牙齿正畸治疗合同范本Word模板.docx

牙齿正畸治疗合同甲方（患者）：身份证号码：联系方式：住址：乙方（医疗机构）：法定代表人：联系电话：地址：一、矫正项目及方法1 .矫正项目：甲方同意接受乙方提供的牙齿正畸治疗服务，包括但不限于牙齿排列调整、咬合关系改善等。2 .矫正方法：乙方将根据甲方的具体情况，选择合适的矫正器和方法，如传统钢丝矫正、隐形矫正、自锁矫正器等，并制定个性化的矫正方案。二、矫正时间及周期1 .矫正周期：乙方预计甲方的矫正周期为一个月至一个月，具体时间根据甲方的实际情况和矫正进度可能有所调整。2 .矫正时间：甲乙双方约定，甲方应每周的指定时间或按照乙方要求的频率到乙方处接受矫正治疗及复查。三、费用及支付方式1 .矫正费用：甲方的矫正费用总额为人民币元（大写:元整），包括但不限于初诊检查费、治疗费、材料费、复诊费等。2 .支付方式：首付款:一甲方在签订本协议后日内支付总费用的M乍为预付款，即人民币元。分期支付：剩余费用甲方将在矫正过程中按约定的阶段或时间节点分期支付。，的滞纳金。逾期支付：如甲方逾期支付，应向乙方支付.四、双方权利义务甲方权利：了解矫正过程、风险及预期效果。选择适合的矫正器。接受乙方提供的专业服务。对矫正效果进行评价。甲方义务：按约定时间接受矫正治疗及复查。配合乙方进行口腔检查和矫正调整。按时支付矫正费用。保持口腔卫生，避免口腔疾病的发生。乙方权利：对甲方进行口腔检查和矫正治疗。对甲方口腔健康进行指导。对甲方矫正效果拥有最终解释权。乙方义务：提供专业的矫正治疗和指导。对甲方的口腔健康负责。保证矫正效果符合行业标准。保守甲方的个人隐私。五、违约责任甲方违约责任：如甲方未按时支付矫正费用，乙方有权暂停矫正治疗，并要求甲方支付滞纳金。如甲方违反约定，影响矫正效果，乙方有权要求甲方承担相应责任。乙方违约责任：如乙方未能提供专业服务，导致甲方口腔健康受损，乙方应承担相应责任。如乙方未能按约定完成矫正治疗，乙方应退还甲方已支付的费用。六、争议解决1 .双方应友好协商解决本协议履行过程中发生的争议。2 .如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。七、其他1 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。2 .本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。3 .本协议附件包括但不限于治疗方案、费用明细、治疗注意事项等，与本协议具有同等法律效力。甲方（患者）签字：日期：年月-日乙方（医疗机构）签字：法定代表人（或授权代表）签字：日期：年月日