湿疹不同严重程度、不同分期、不同人群的用药选用.docx

湿疹不同严重程度、不同分期、不同人群的用药选用湿疹是皮肤科常见病，可分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹，或轻度湿疹、中度湿疹、重度湿疹。那么，湿疹不同严重程度、不同分期、不同人群如何用药呢？一.湿疹的治疗用药如外用药物、系统用药。1、外用药物如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）。外用糖皮质激素（TCS）可抗炎、抗过敏、止痒、消肿等，可用于湿疹的治疗，为手部湿疹、急性非渗出性湿疹、亚急性湿疹的一线用药。弱效TCS如0.05%地奈德乳膏、1%氢化可的松乳膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等，中效TCS如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、01%曲安奈德乳膏、01%丁酸氢化可的松乳膏等，强效TCS如0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.1%哈西奈德乳膏等，超强效TCS如0.05%氯倍他索乳膏、0.1%氟轻松乳膏等。轻度湿疹首选弱效或中效TCS,中重度湿疹可选用中效或强效TCSo儿童湿疹、皮肤薄嫩部位皮损湿疹（如面颈部、眼周、腋窝、股内侧、腹股沟、阴部等）首选弱效或中效TCS。湿疹症状好转后即皮损减轻、瘙痒缓解可酌情降低TCS强度，或改为非TCS外用药物继续治疗至湿疹皮损消退。注意事项：可见皮肤色素异常、诱发或加重局部感染、皮肤萎缩变薄、接触性皮炎、多毛、加重座疮、毛细血管扩张、疥疮等。外用钙调磷酸酶抑制剂(TCl)可抗炎、止痒，可用于湿疹的治疗，如他克莫司软膏、毗美莫司乳膏，其无毛细血管扩张、皮肤萎缩、屏障功能损害等，对轻中度手部湿疹有良好的疗效，可为皮肤薄嫩部位湿疹的一线用药，或为TCS的替代/补充治疗用药，或与外用TCS序贯治疗湿疹，或用于长期主动维持治疗以减少湿疹的复发。注意事项：可见局部灼热感、刺痛感、瘙痒等。用药期间不可用紫外线，尽量避免自然光、人工日光暴露。避免用于恶性皮肤病如皮肤T细胞淋巴瘤、可能恶化的皮肤病者。外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂可抗炎、止痒，如2%克立硼罗软膏，可用于湿疹的治疗，其无皮肤萎缩、毛细血管扩张等，适于皮肤薄嫩部位、褶皱部位。注意事项：可见局部刺痛感、灼烧感、感染、感觉异常、瘙痒等。其他外用抗菌药物如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多黏菌素B软膏可用于湿疹继发细菌感染者。0.1%乳酸依沙口丫咤溶液可用于急性渗出性湿疹合并细菌感染者。炉甘石洗剂可用于轻中度非干燥脱屑性皮损。2、系统用药如抗组胺药物、甘草酸制剂等。抗组胺药物可抗过敏、抗炎、止痒，包括第一代抗组胺药物/镇静性抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬、去氯羟嗪、美唾他嗪、曲普利咤，及第二代抗组胺药物/非镇静性抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、卢帕他定等，可用于湿疹的治疗,尤其是红肿、瘙痒、充血明显或合并过敏性鼻炎、尊麻疹、过敏性结膜炎者。建议首选第二代抗组胺药物。瘙痒剧烈影响睡眠者可在睡前加用第一代抗组胺药物（有镇静作用）。注意事项：可见口干、尿潴留、便秘、嗜睡、运动能力受损、排尿困难、Q-T间期延长、心律失常、影响学习/认知行为能力、青光眼、视物模糊等。严重肾损害者（肌酎清除率lOml/min）禁用左西替利嗪、西替利嗪。甘草酸制剂如复方甘草酸甘，可抗炎、免疫调节、抗病毒、保肝，有类激素样作用，可用于可用于湿疹的治疗。注意事项：可见血压升高、水钠潴留、水肿、低钾血症、肌力低下、体重增加等。禁用于肾衰竭、严重低钾血症、严重高血压、严重心衰、醛固酮症、有血氨升高倾向的肝硬化末期者。白芍总昔可抗炎、抑制免疫、保肝，对湿疹有较好的疗效。注意事项：可见大便次数增多、腹泻、肝酶升高、乏力、胸部不适、水肿、头晕、头痛、心悸、过敏反应等。糖皮质激素可抗过敏、抗炎、免疫抑制、止痒等，可短期用于难以控制的剧烈瘙痒、严重水肿、泛发皮疹需尽快控制病情者。注意事项：可见消化道症状、消化性溃疡/出血、血压升高、感染、血糖升高、骨质疏松、情绪变化、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制、股骨头坏死、反弹风险、类库欣综合征、白内障、皮肤萎缩、青光眼等。禁用于新近行胃肠吻合手术、严重骨质疏松、活动性消化性溃疡者、抗微生物未控制的严重感染等。维A酸类药物如阿利维A酸,可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹的治疗,特别是角化型皮损，也可尝试用于重度慢性手部湿疹。注意事项：可见唇炎、头痛、皮肤干燥、转氨酶升高、血脂异常、瘙痒等。妊娠期、哺乳期者禁用。免疫抑制剂如甲氨蝶吟、环抱素、环磷酰胺、硫唾喋吟等，有免疫抑制作用。可用于其他疗法无效或不适用的重症湿疹者，可在短期内减轻症状。注意事项：可见胃肠道反应、肝损害、头痛、骨髓抑制等。抗细菌药物如B-内酰胺类药物、大环内酯类药物、氟唾诺酮类药物、四环素类药物等，可用于湿疹继发严重细菌感染者。二.抗湿疹药物在湿疹中的选用湿疹不同严重程度药物的选用：轻度湿疹首选外用药物，中重度湿疹多需系统用药。湿疹不同分期外用药物的选用：急性渗出性湿疹可选用1-3%硼酸溶液、0.9%氯化钠溶液湿敷。急性非渗出性湿疹、亚急性湿疹可选用TCS.TCI、外用PDE-4抑制剂。慢性湿疹可选用TCS>TCIo湿疹继发细菌感染可选用0.1%乳酸依沙口丫咤溶液、外用抗菌药物。手部湿疹可选用TCS.TCI、维A酸类药物、抗组胺药物、免疫抑制剂、糖皮质激素。湿疹特殊人群药物的选用：儿童湿疹：可选用弱效或软性TCS>0.03%他克莫司软膏、1%叱美莫司乳膏、2%克立硼罗软膏、第二代抗组胺药物、复方甘草酸甘、环抱素。老年湿疹：可选用软性TCS.TCK第二代抗组胺药物、复方甘草酸甘、白芍总甘、口服糖皮质激素（慎用）、免疫抑制剂。肝功能不全湿疹者；可首选第二代抗组胺药物（如西替利嗪、非索非那定、左西替利嗪、阿伐斯汀等）、复方甘草酸甘、白芍总昔、口服糖皮质激素（慎用）。肾功能不全湿疹者:可首选第二代抗组胺药物（如依巴斯汀等）、糖皮质激素（慎用）、免疫抑制剂（环抱素禁用于肾功能不全）等。