智慧医疗新标下手术操作分级授权闭环管理全解析.docx

智慧医疗新标下手术操作分级授权闭环管理全解析在智慧医疗评价新标准设计思路中，22个医疗安全闭环管理被列为核心考核指标，其核心逻辑是通过信息化手段固化临床制度执行流程，实现医疗行为的可追溯、可评估、可改进。操作授权管理闭环应考虑哪些环节，才能符合新标的要求？以下为对应的理解。因时间和水平有限，如有不妥和疏漏之处，敬请各位老师、读者批评指正。操作授权闭环的定义操作授权管理闭环主要指手术操作分级授权管理闭环，其环节应结合医疗质量安全核心制度要点释义：第二版第十二章节手术分级管理制度设置。环节包括但不限于个人申请一科室进行评估与考核一医疗管理部门复核一医疗技术临床应用管理组织审核批准一医疗机构行文公布一纳入医师个人技术档案。!一、整体过级痕迹太强手术分级管理制度回顾手术分级管理制度是指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。按照手术风险和难易程度不同，手术分为四级：一级风险和难度最低，四级最高。由医疗机构承担分级管理主体责任，并结合手术医师资质授权管理，同时建立周期性医师手术能力评价与再授权机制，从而保障手术质量与患者安全。授权管理闭环的重要环节1、初期授权管理医疗机构手术分级初期授权管理工作建议（包括但不限于以下环节）：1、个人申请：医师提交手术授权申请表，申请表单涵盖手术医师个人的资质文件与手术医师的技术档案。2、科室进行评估与考核：科室结合申请资料对申请手术逐项评估，评估通过后进入下一审批环节，否决申请应填写原因并反馈申请医师。3、医疗管理部门复核：管理部门根据提交材料与科室意见，结合监督考核情况复核。4、医疗技术临床应用管理组织审核批准：医疗技术临床应用管理组织审核手术申请，审核通过后授权相应权限。5、医疗机构行文公布：医疗机构按院内规定公示授权情况。信息化改造建议：1、流程电子化：手术权限申请、审核、回退修改、授权、暂停、终止、权限查阅均可通过系统完成。2、表单无纸化：手术授权申请表电子化填写，讨论记录与审批意见在系统留痕。3、填写智能化：手术授权申请表的客观数据如开展手术年限、培训场次、培训情况、手术数量、非计划再手术例数、术后并发症例数等信息自动填写。4、授权时限化：手术权限具有时限控制，有明确的生效和失效时间。5、数据一体化：手术授权审批流程结束后，系统权限同步生效，无需二次授权，医师可在系统中查询自己的手术权限2、督查与再授权（动态授权管理）医疗机构手术分级督察管理工作建议（包括但不限于以下环节）：1、医疗机构应当建立手术技术临床应用能力评估和手术授权动态调整制度，定期组织评估术者手术技术临床应用能力。2、四级手术评估周期原则上不超过一年，其他级别可灵活调整评估周期。评估后再授权包括延续授权和手术晋级申请，晋级申请流程与初期授权一致。3、医疗机构医疗技术临床应用管理组织应定期对手术适应征、术前讨论、手术安全核查、围手术期并发症发生率、非计划二次手术率、围手术期全因死亡率等进行评估，一、二级手术应当每年度进行评估，三级手术应当每半年进行评估，四级手术应当每季度进行评估。4、对于发生严重医疗质量（安全）不良事件的，医疗机构应当暂停开展该手术，并进行归因分析，若为医师个人能力问题应调整医师的手术级别，若为医疗机构服务能力问题，应该综合分析是否调整手术级别甚至暂停开展手术。信息化改造建议：1、评估周期化：根据评估周期如年、半年、季度自动生成评估任务，并管理评估档案2、预警智能化：可感知是否出现术后并发症、非计划二次手术、术后死亡等情况，并提醒监管部门核实3、分析自动化：自动采集、汇总所需的手术质量安全监控指标4、数据一体化:手术授权审批流程结束后,系统权限同步生效，无需二次授权，医师可在系统中查询自己的手术权限5、操作便捷化:原权限申请可自动获取上一次申请的术式目录,提高申请效率。也可标识原级申请减轻审核工作量6、授权时限化:手术权限具有时限控制，四级手术有效期不超过一年，其他级别依据院内评估周期设置有效期!手术分级授权闭环管理流程参考