安阳市基本医疗保险参保单位信息变更登记表.docx
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安阳市基本医疗保险参保单位信息变更登记表.docx
表4:基本医疗保险参保单位信息变更登记表单位编码：填表日期:原登记事项变更事项单位名称单位名称住所（地址）住所（地址）单位类型单位类型法定代表人（负责人）姓名姓名身份证件号码身份证件号码联系电话联系电话单位经办人姓名姓名联系电话联系电话开户银行及账号开户银行开户银行账号账号其他备注经办机构审核意见经办人：（受理单位盖章）年月日
