大脑各部位脑出血临床表现.docx
表现失语（优势半球）精神症状运动障碍感觉障碍凝视麻痹行为异常大脑各部位脑出血临床表现一、额叶出血特点可出现运动性失语欣快、情感淡漠、行为障碍、智力障碍和幻觉瘫痪常见，上肢瘫痪较重，下肢和面部瘫痪较轻:亦可表现为仅有下肢瘫血肿向后波及顶叶的中央后回，可有偏身感觉障碍双眼向病灶侧凝视，持续时间短摸索、强握现象二、顶叶出血表现特点体象障碍偏侧忽视偏瘫不识症幻肢现象偏身失存症手指失认症结构性失用对物体的排列'建筑'绘画'图案等涉及空间的关系不能进行排列组合，不能理解彼此正常的排列关系运动障碍轻度偏瘫或单瘫，下肢重于上肢，面部受累最轻感觉障碍除一般的深浅感觉障碍外，有明显的复合感觉障碍，如两点辨别觉、图形觉、实体觉'定位觉障碍视野缺损偏盲或对侧下1/4象限盲三、题叶出血表现特点失语（优势半球）以感觉性失语为主，少数有混合性失语，运动性失语精神症状兴奋、烦躁、躁动不安，可有颗叶癫痫运动障碍瘫痪少见，血肿波及额叶中央前回时可出现肢体瘫痪，多较轻微，以面部和上肢为主感觉障碍少数可有偏身感觉障碍视野缺损可有偏盲及下1/4象限盲四、枕叶出血表现特点运动障碍无感觉障碍无视野缺损对侧同向性偏盲，偏盲为完全性，左右视野改变一致，也可出现象限盲，多为下1/4象限盲视觉失认优势侧枕叶副纹区及纹周区受累，包括视觉空间失认，物品失认，面容失认，颜色失认，可有视幻觉五、脑室出血表现特点颅高压症状明显头痛、恶心'呕吐等颅高压表现以及脑膜刺激征意识障碍少量出血可无意识障碍,大量出血迅速出现意识障碍，昏迷，瞳孔改变，病理征阳性，去大脑强直脑干、丘脑下部受压表现中枢性高热'上消化道出血、高血糖、尿崩症、呼吸循环障碍感觉障碍无运动障碍无六、壳核出血表现特点感觉障碍血肿侵及内囊丘脑皮质束，对侧偏身（包括头面部）深浅感觉缺失，偏身感觉障碍较偏瘫少见，程度较轻运动障碍血肿侵及内囊，皮质眷髓束、皮质核束受损时，表现对侧肢体不同程度偏瘫及中枢性面舌瘫高级皮层功能异常语言重复能力相对保留的非流畅性失语（左侧壳核出血），左侧视觉忽视'持续运动不能和结构性运用障碍（右侧壳核出血）视野缺损血肿侵及内囊视辐射纤维束，出现对侧视野偏盲症状不自主运动健侧肢体尤其是上肢可出现无目的乱动或不规则舞动眼征表现为核上性凝视瘫痪，双眼凝视病灶七、尾状核出血表现特点锥体外系症状对侧肢体肌张力下降，偏身舞蹈症，不自主运动，手足徐动症，可出现共济失调步态感觉障碍通常很少或无感觉症状运动障碍对侧偏瘫较轻或无，常为暂时性精神症状部分患者可有痴呆、智能障碍、定向力下降，甚至出现错构及行为障碍'幻觉等精神改变脑膜刺激征尾状核头部出血易破入脑室，脑膜刺激征较为普遍眼征向病灶侧共聊偏斜，轻度上睑下垂八、丘脑出血表现特点感觉障碍对侧偏身深浅感觉缺失，深感觉障碍较突出，上肢比下肢重，肢体远端较近端重，肢体感觉障碍重于面部，可有自发性疼痛运动障碍当血肿累及内囊，锥体束受损时，常出现运动障碍，表现对侧轻偏瘫意识障碍丘脑头端的网状激活系统受累，出现意识水平下降及嗜睡失语（优势半球）语言低沉、缓慢，无自发语言，听觉及阅读理解能力障碍和语言流畅性减低，亦可为错语'重复言语锥体外系症状对侧偏身不自主运动'意向性震颤或共济失调植物神经功能紊乱体温调节障碍，水电解质紊乱，血压升高，消化道溃疡出血。心律失常精神症状情感淡漠，欣快感和视听幻觉，定向'计算和记忆功能减退眼征眼球会聚运动障碍'垂直凝视麻痹、水平凝视麻痹'分离性斜视、瞳孔改变及对光反射改变、Horner综合征、眼球震颤、偏盲和凝视鼻尖九、中脑出血表现特点运动障碍同侧动眼神经麻痹+对侧偏瘫，累及两侧时可出现四肢瘫、去脑强直及双侧动眼神经麻痹眼征不全性动眼神经麻痹或核性眼肌麻痹，垂直注视麻痹，即双眼上下视不能或受限十、脑桥出血表现特点病侧眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢性偏瘫，脑桥前部出血运动障碍可出现四肢瘫，即闭锁综合征（患者丧失任何运动、表达能力。只能以眨眼或眼球运动来表达信息）感觉障碍偏身感觉障碍，若内侧丘系受损，出现对侧偏身深感觉障碍，单侧面部感觉障碍、味觉障碍针尖样瞳孔，眼球浮动'核间性眼肌麻痹、一个半综合征'分离眼征性斜视（出血侧眼球下视位，对侧眼球外上视位）、双眼球固定中间位、同向偏视（双眼视向病灶对侧）、单侧或双侧外展不能十一、延髓出血表现特点运动障碍交叉性感觉障碍，同侧面部、对侧痛温觉障碍感觉障碍病变侧第IX,X'XI,XlI脑神经下运动神经元麻痹（声音嘶哑，吞咽困难，构音障碍，饮水呛咳，咽反射消失，舌瘫等），对侧偏瘫眼征眼震，复视，HOrner征呼吸功能障碍常出现呼吸抑制及呼吸困难十二、小脑出血表现特点共济失调半球出血表现为病灶侧共济失调，蚓部出血表现为躯干共济失调语言功能障碍爆发性或吟诗样语言眼震水平性、旋转性或垂直性眼球震颤周围性面瘫，眼球凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受累)，瞳孔缩陋十年压小，交叉性感觉障碍及锥体束征阻塞性脑积水破入四脑室可导致急性梗阻性脑积水，迅速昏迷及发生脑疝(4)交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。
