大型医院后勤运行风险防范及质量问题“双归零”体系构建探索.docx

摘要：随着医疗技术的不断进步和患者对医疗质量要求的提高,大型医院后勤运行面临的风险和隐患日益增多。后勤运行风险一旦发生，将严重影响医院的日常运转和医疗服务质量，给患者和医护人员带来不必要的风险。本文旨在探索构建大型医院后勤运行风险防范及质量问题“双归零”体系，通过技术归零和管理归零两种方法、系统性地解决后勤运行中的风险和质量问题。研究首先分析了医院后勤管理的特点、现状及面临的挑战，随后提出了“双归零”体系的具体构建步骤和实施方案。研究结果表明，“双归零”体系能够显著提升医院后勤运行的安全性和效率，为医院提供了一套科学、规范的后勤管理模式。关键词：大型医院；后勤运行；风险防范；质量问题；双归零体系一、引言近年来，随着医疗技术的快速发展和医疗服务需求的不断增长,医院后勤运行面临着越来越多的风险和隐患。医院后勤作为医疗服务的重要支撑，其运行的安全性和效率直接关系到医疗服务的质量和患者的安全。然而，当前医院后勤管理中仍存在诸多问题，如风险识别和控制能力不足、质量管理不规范等，这些问题严重制约了医院后勤运行的安全性和效率。因此，探索和实践一种科学、有效的后勤运行风险防范及质量问题管理模式显得尤为重要。二、文献综述（一）医院后勤运行风险管理研究多数研究者认为，医院后勤管理风险是指在后勤管理活动中，因医院特殊性、管理者能力、组织模式、制度完善性及设备状况等主客观因素，导致管理成效偏离预期目标的风险变量，其具有风险类型多样化（涵盖各环节与部位）、后果传导性（易引发衍生危害）及传播快速性（受开放医疗环境与人员密集性影响）的显著特征。根据现有研究,此类风险可具体划分为人员意外伤害、设备故障、消防事故、危险品管理缺陷等十类关键领域。在风险管理体系构建中，需通过风险源辨识与评级，结合时间维度（事前预防、事中处置、事后修复）与风险等级实施差异化防控策略，并依托PDCA循环建立动态更新机制，形成标准化“分级管控-隐患排查”体系5皿。（二）质量“双归零”体系研究“双归零”作为航天领域的一项行业质量控制方法，是航天科技集团及航天科工集团50多年来质量管理经验的总结，获得了首届中国质量奖，其科学性、先进性和有效性，目前多用于工程及航天项目制造领域，同时也被越来越广泛地应用于其他各个技术领域，成为质量管理的一种有效方法L。三、医院后勤运行缺陷管控体系构建（一）后勤运行缺陷管理的定义后勤运行缺陷管理是指在医院后勤运行过程中，对可能带来损失或不良影响的各种风险进行识别、评估、处理和监控的一系列管理措施。后勤运行包括医院的供应链管理、设备维护、物资采购、消毒与清洁等方面，这些环节的不正常运行可能导致医院运行效果下降、病患安全受到威胁等风险。后勤缺陷风险管理主要目的在于减少风险的发生概率，及时发现和解决潜在的问题，确保医院后勤运行的顺利进行。通过对风险进行科学的识别与评估，可以帮助医院合理规划资源、制定有效的风险应对策略，提高医院的运行效率和安全性。（二）后勤运行缺陷分级根据后勤业务运行过程中缺陷事件的影响范围或严重程度，将后勤运行缺陷分为一般缺陷和重大缺陷。1 .一般缺陷在后勤业务运行过程中，发生以下情况，但能够及时发现并主动整改，未造成不良影响的。工作记录缺陷：（1）工作记录不完整；（2）工作记录不及时；（3）工作记录记载的运行数据不符合逻辑、不准确；（4）工作记录内容与实际情况明显不符；（5）危险作业相关记录缺失、不完整；（6）安全教育培训记录不符合要求。工作流程缺陷：（1）未制定相关业务工作流程；（2）相关业务工作流程不适用；（3）作业人员违反相关业务工作流程；（4）新入人员未进行岗前安全教育培训；（5）特种设备操作人员、特种作业人员未持证上岗；（6）未按要求开展危险作业审批、现场检查；（7）重大事项未制定专门工作方案；（8）发生不良事件后未及时进行讨论、分析，改进业务流程；（9）未及时响应服务对象诉求；（10）应急管理工作缺陷，包括应急物资储备不足、应急响应不及时、应急预案与演练不符合要求等等。职业防护缺陷：（1）未按要求配备劳动防护用品；（2）配备的劳动防护用品失效或未定期进行检测；（3）作业人员未接受职业卫生防护教育培训；（4）作业人员未按照要求使用劳动防护用品。基础设施缺陷：（1）基础设施破损或存在不安全状况、处于无人管理状态；（2）基础设施现状已不适应目前管理要求。安全设施缺陷：（1）安全监测装置、消防设施、报警装置等配备不到位；（2）安全监测装置、消防设施、报警装置等失效。其他：（1）发生投诉事项，属于医院后勤运行风险防范及质量管理存在问题所导致、尚未造成严重不良影响的；（2）后勤业务运行过程中，发生的缺陷事项，未造成不良后果、对改进工作质量或提升风险管控水平具有一定意义的。2 .重大缺陷在后勤业务运行过程中，发生以下情况，严重影响运行安全与质量，或对医院造成声誉受损、经济损失或其他不良影响。（1）上级单位检查中发现重大安全、质量问题。发生生产安全、消防安全事故或治安事件。(3)业务运行过程中出现质量明显下降、运行数据明显波动等情况。(4)发生投诉事项，造成严重不良影响的。(三)后勤运行缺陷管控1 .信息沟通(1)内部信息沟通。通过院专题办公会议、行政例会、院周会等形式，就后勤运行风险防范及质量归零相关事项进行沟通，协调相关事项。(2)外部信息沟通。通过与相关方定期会议、协议书、文书往来等方式，就后勤运行风险防范及质量归零相关事项进行沟通，协调相关事项。2 .安全风险管控包括生产安全风险、消防安全风险和治安安全风险管控。(1)安全管理目标。通过设定阶段性的安全管理目标，明确管理措施，保持和持续改进安全风险管控绩效。(2)危险源辨识。建立、实施和保持用于持续和主动危险源辨识过程,对基础管理、现场管理等方面存在的危险因素进行辨识、评价，制定风险管控措施。(3)法律法规要求和其他要求。及时获取适用于医院安全管理的法律法规和其他要求，以及需要与相关方沟通的内容。关注法律法规和其他要求的动态变化，及时调整医院安全风险管控措施。(4)安全标准化建设。依据相关标准，从组织机构、规章制度、责任制、风险管控、教育培训、监督检查和应急管理等方面落实措施，持续推进安全生产标准化、消防安全标准化建设。3 .能源管理与生态环境保护质量控制(1)管理目标。通过设定阶段性的管理目标，明确管理措施，保持和持续改进能源管理与生态环境保护质量控制绩效。(2)环境因素辨识。建立、实施和保持用于持续和主动环境因素辨识过程，对日常运行中存在的环境因素进行辨识、评价，制定管控措施。(3)合规性管理。依据相关法规、标准，建立相关管理制度、作业流程，确保履行合规义务。4 .设备仪器运行质量控制(1)通用设备。建立定期巡检机制，发现问题及时处理，避免设备仪器带病运行。(2)生命支持类设备。每季度不少于一次巡查，确保设备仪器巡查率100%,不合格的设备进行维修或淘汰。(3)电离辐射设备。依据相关法规、标准，定期进行场所、设备检测，确保合格率100%o严禁未经检测合格的场所、设备投入使用。(4)特种设备。依据相关法规、标准，定期进行设备及安全附件检测，确保检测率、合格率100%,设备及安全附件均在检测有效期内运行。严禁未经检测合格的特种设备投入使用。(5)需计量设备仪器。依据相关法规、标准，定期进行检测、校准、测试，确保检测率100%,不合格的设备仪器进行维修或淘汰。四、后勤工作质量问题归零程序构建后勤工作质量问题归零是指对在后勤运行过程中出现的问题，从技术、管理层面分析产生的原因并采取纠正措施、预防措施，以避免问题继续扩大以及问题重复发生的活动。1 .技术归零针对发生的后勤工作质量问题，从技术上按照“问题复现、根因分析、准确定位、措施有效、举一反三”的要求逐项落实，并形成后勤运行风险防范及质量问题技术归零报告。2 .管理归零针对已发生的后勤工作质量问题，从管理上按“捋清过程、明确责任、严肃处理、落实措施、完善规章”的要求逐项落实，并形成后勤运行风险防范及质量问题管理归零报告。(一)技术归零工作程序(1)问题复现。复现事件发生经过，详细回忆事件发生的每一个步骤及环节，进行事件经过的回溯，以客观事实为依据，重在最大限度地还原事件发生时的场景、主客观条件、当事人的分析与判断，形成问题列表清单和时间顺序明确、过程清晰的事件概述。(2)根因分析。根据问题列表清单和事件概述，针对相关因素与当时环境、条件进行分类、分层逐一分析，建立根因分析图；根据事件的内在逻辑关系，合理分析、查找问题发生的各种可能因素及根本原因和演进过程。(3)准确定位。根据根因分析图，结合实际情况，对潜在影响因素和薄弱环节逐一进行客观的分析与评价，通过逻辑推理、多角度观察和分析判断，以进一步明确问题发生的环节、步骤、流程、根本原因和内在逻辑关系等。(4)措施有效。制定防范及整改措施并落实，检验效果。(5)举一反三。将质量缺陷问题在内部公布，警示他人，使之避免同类问题的发生。(二)管理归零工作程序管理归零是技术归零的延续，是技术归零后在更深层面上铲除质量问题重复发生的根源、提高质量管理水平的重要手段。管理归零是为了客观分析缺陷中可能存在的非技术的缺陷，如作业流程、文化建设、服务环境等。管理归零工作程序分为五个步骤。(1)过程清楚。经判定为一般缺陷或重大缺陷的事项，按照分级管理原则，分别由责任主体或后勤保障处组织相关人员分析事件过程,从中找出管理上的薄弱环节或漏洞，特别是工作流程、人员资质等方面不足和构架缺陷。(2)明确责任。组织调查分析发生缺陷的原因，判定缺陷的性质，根据职责明确造成问题的责任主体和责任人，并分清责任的主次和大小。(3)警示教育。根据情节及责任，分别给予责任人不同级别的处理，起到警示教育的作用。对因重复和人为原因发生的问题责任者,按规定给予严肃处理，并向责任主体下达限期整改通知单。(4)落实措施。责任主体在接到限期整改通知后，24小时内制订改进措施，写出书面报告备案。责任主体的负责人组织落实有效地纠正和预防措施。后勤保障处进行监督，对于整改情况备案。(5)完善规章。对于管理上的薄弱环节或漏洞，应修订完善相关的规章制度、作业指导文件，避免类似问题再次发生。五、研究意义一方面，医院后勤运行风险防范和质量问题双归零体系的构建可以帮助医院合理规划和配置资源，提高资源利用效率。医院作为一个复杂的组织系统，需要各个环节的高效协同运作才能保证医疗服务的顺畅进行。而后勤运行风险的存在往往会导致医院资源的浪费和重复配置，影响医疗服务的质量和效率。通过构建医院后勤运行风险管理体系，可以发现和预防各类风险，减少资源的浪费，提高资源利用效率，实现医疗服务的科学规划和合理配置。另一方面，医院后勤运行风险防范和质量问题归零体系的构建可以减少医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性。医院后勤运行涉及的范围广泛，包括医疗设备的维护与保养、院区内的清洁卫生、物资的储存和供应等。如果这些环节存在隐患或风险，则可能导致医疗事故发生，给患者和医护人员带来严重的伤害。因此，构建医院后勤运行风险防范和质量问题归零体系，可以帮助医院发现和消除隐患，减少各类风险，提高医疗服务的安全性和可靠性，保障患者和医护人员的权益。六、结语随着社会发展和医疗技术的不断进步，医院后勤运行风险管理及隐患归零体系构建的研究得到了越来越多的关注。然而，目前的研究仍然存在一些局限性，未来仍有许多值得进一步研究的展望。通过进一步研究不同类型医院的特点、运用新的研究方法和工具、整合风险管理和隐患归零策略等，将有助于提高医院后勤运行的安全性和效率,为医院后勤工作提供更好的支持。