医疗机构医疗保障定点管理暂行办法测试题及答案.docx

医疗机构医疗保障定点管理暂行办法测试题及答案单选题（每题2分，共20分）1 .医疗机构医疗保障定点管理暂行办法自（）起施行。A.2020年12月24日B.2021年1月1日C.2021年2月1日D.2021年3月1日2 .医疗机构医疗保障定点管理应遵循的原则中不包括（）oA.保障基本B.追求效益C.公平公正D.动态平衡3.以下（）不能申请医保定点。A.综合医院B.中医诊所C.独立设置的急救中心D.以医疗美容为主要执业范围的机构4.申请医保定点的医疗机构应至少正式运营（）oA.1个月B.2个月C.3个月D.6个月5.统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判后签订医保协议，其期限一般为（）年。A. 1B. 2C. 3D. 56 .定点医疗机构应当严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，控制患者自费比例，提高（）使用效率。A.医疗资源B.医疗保障基金C.医疗设备D.医疗人员7 .定点医疗机构在显著位置悬挂统一样式的（）oA.医疗机构执业许可证8 .定点医疗机构标识C.医保协议D.营业执照8.经办机构应落实医保支付政策，加强（）管理。A.医疗服务质量B.医疗保障基金C.医疗机构运营D.医疗人员执业9.定点医疗机构违规申报费用，经审查核实的，经办机构（）oA,仍需支付B.不予支付C.酌情支付D.延迟支付10.医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估等进行（）A.指导B.协助C.监督D.无关填空题（每题2分，共20分）1 .医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，对医疗保障经办机构和定点医疗机构进行监督，经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订O2 .申请医保定点的医疗机构应配备专（兼）职医保管理人员，100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排工作人员。3 .医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请时需提供定点医疗机构申请表、医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件等材料。4 .统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构,以书面、现场等形式开展评估，评估内容包括核查医疗机构执业许可证、专业技术人员执业信息等方面。5 .定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医保支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人O6 .经办机构应当完善定点申请、组织评估和协议签订、协议履行、协议变更和解除等管理流程，制定，为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务。7 .定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，并对其负责。8 .经办机构应遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私,确保安全。9 .对于定点医疗机构结算周期内未超过总额控制指标的医疗费用，经办机构应根据协议按时足额拨付，对合理超支给予适当O10 .医疗保障行政部门和经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点医疗机构进行O多选题（每题3分，共30分）1.根据医疗机构医疗保障定点管理暂行办法，医疗保障行政部门和经办机构分别承担哪些职责？（）A.医疗保障行政部门负责制定政策和监督B.经办机构负责确定定点医疗机构和签订医保协议C.医疗保障行政部门负责具体的医疗服务提供D.经办机构负责医疗机构的执业许可2.以下哪些机构可以申请医保定点？（）A.专科医院B.社区卫生服务中心C.养老机构内设的医疗机构D.独立设置的急救中心3.申请医保定点的医疗机构需具备哪些基本条件？（）A.正式运营至少3个月B.至少有1名符合条件的医师C.主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员D.具有符合要求的医保管理制度、财务制度等4.医疗机构申请医保定点时需提供的材料包括哪些？（）A.定点医疗机构申请表B.医疗机构执业许可证复印件C.内部管理制度和财务制度文本D.医疗机构信息系统相关材料5.医疗机构出现哪些情形时不予受理定点申请？（）A.以医疗美容为主要执业范围B.基本医疗服务未执行医药价格政策C.依法履行行政处罚责任D.法定代表人被列入失信人名单6.定点医疗机构的权利有哪些？（）A.依法依规获得医保结算费用B.对经办机构履约情况进行监督C.对完善医保政策提出意见建议D.随意制定医疗服务价格7 .定点医疗机构在运行管理中应遵守哪些规定？（）A.严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费8 .不得分解住院、挂床住院C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药8.经办机构在管理服务中应履行哪些职责？（）A.掌握定点医疗机构运行管理情况B.完善管理流程，制定经办规程C.做好医保政策宣传培训D.加强医疗保障基金管理9.医保协议中止的情形有哪些？（）A.日常检查和绩效考核发现重大风险B.未按规定提供数据或提供数据不真实C.医疗机构主动提出中止申请且经同意D.医疗机构停业或歇业后按规定报告10.医疗保障行政部门对定点医疗机构进行监督的方式包括哪些？（）A.实地检查B.抽查C.智能监控D.大数据分析判断题（每题1分，共10分）1 .医疗机构申请医保定点时，其补充材料时间计入评估期限。（）2 .定点医疗机构可以为非定点医疗机构提供医保结算。（）3 .经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息。（）4 .定点医疗机构应优先使用集中采购中选的药品和耗材。（）5 .经办机构可以以任何名义收取费用及指定供应商。（）6 .对定点医疗机构的绩效考核结果与年终清算、质量保证金退还、协议续签等挂钩。（）7 .定点医疗机构的部分人员或科室违反协议管理要求的,不可对该人员或科室中止或终止医保结算。（）8 .医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议的,可依法依规进行处理。（）9 .医保协议解除后，定点医疗机构在其他统筹区的医保协议不受影响。（）10 .职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等医疗保障定点管理工作按照本办法执行。（）简答题（每题5分，共20分）1 .简述医疗机构申请医保定点的基本流程。2 .定点医疗机构在医疗服务过程中应如何保障医疗保障基金的合理使用？3 .经办机构在医保协议管理中如何履行其职责？4 .医疗保障行政部门对定点医疗机构的监督主要包括哪些方面？参考答案*单选题*1. C2. B3. D4. C5. A6. B7. B8. B9. B10. C*填空题*1 .医保协议2 .专职3 .相关4 .多个5 .同意6 .经办规程7 .真实性8 .医疗保障基金9 .补偿10 .社会监督*多选题*1. AB2. ABCD3. ABCD4. ABCD5. ABD6. ABC7. ABCD8. ABCD9. ABC10. ABCD*判断题*1. X2. ×3. 4.5. ×6. 7. ×8. 9. ×10. *简答题*1 .医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，经办机构即时受理并告知补充材料。然后组织评估小组或委托第三方机构进行评估，评估内容包括多个方面。评估合格的纳入拟签订协议医疗机构名单并公示，不合格的告知理由并提出整改建议。经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致后签订医保协议，协议期限一般为1年，最后向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息。2 .定点医疗机构应严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保目录，优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例。不得为非定点医疗机构提供医保结算，执行实名就医和购药管理规定，不得有分解住院、过度诊疗、重复收费等违规行为，确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医保支付范围以外的医药服务应经参保人员或其近亲属、监护人同意。3 .经办机构应完善管理流程，制定经办规程，为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务。做好医保政策宣传培训，加强医疗保障基金管理，落实医保支付政策。建立内部控制制度，明确岗位责任及风险防控机制，加强医疗保障基金支出管理，及时审核医疗费用，按时足额拨付医保费用。有条件时可预付医保资金缓解医疗机构资金压力，依法依规支付参保人员医疗费用，对定点医疗机构开展绩效考核,建立动态管理机制，对违规申报费用不予支付，对违约行为按协议处理。4 .医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。依法依规通过多种方式对定点医疗机构的协议履行情况、基金使用情况、医疗服务行为等进行监督。拓宽监督途径、创新监督方式，进行社会监督，畅通举报投诉渠道。发现定点医疗机构存在违约情形的，责令经办机构按协议处理，对违法违规行为依法查处。