医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）测试题及答案.docx

医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）测试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1 .医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）的实施时间是（）。A.2024年12月18日B.2025年1月1日C.2025年3月1日D.2024年10月1日2.定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程的统筹管理机构是（）。A.国家医疗保障经办机构B.省级医疗保障经办机构C.统筹地区医疗保障经办机构D.各定点医药机构3.定点医疗机构中需要登记备案的人员不包括（）。A.医疗类专业技术人员B.药学类专业技术人员C.护理类专业技术人员D.医院行政管理人员4 .多点执业医师的执业所在定点医疗机构对其登记备案及状态维护的要求是（）。A.只在首次执业点进行登记备案B.各执业点均应进行登记备案及状态维护，实现状态联动C.只在最后一个执业点进行登记备案D.不需要进行登记备案5 .相关人员记分累计达到9分，未达12分的，医疗保障经办机构可视情节轻重暂停其医保支付资格O个月。A. 1-3个月B. 3-6个月C. 6-9个月D. 1-6个月6.定点医药机构相关人员服务承诺的形式由O确定。A.国家医疗保障经办机构B.各地自行确定C.定点医药机构自行确定D.相关人员自行确定7 .记分以O为记分时点。A.违法违规行为发生的时间8 .行政处罚、协议处理作出时C.医疗保障经办机构发现违规行为的时间D.相关人员接到处理通知的时间8.定点医药机构未及时更新维护相关人员登记备案状态,导致医保基金损失的，由O承担相应医保基金损失。A.医疗保障经办机构B.定点医药机构C.相关责任人员D.医保行政部门9.相关责任人员登记备案状态暂停、终止期满前O个工作日，可提出资格恢复申请。A.5个工作日B. 10个工作日C. 15个工作日D. 20个工作日10.医疗保障经办机构建立信息报送制度，定期向O报送定点医药机构相关人员的记分与处理情况。A.上级医疗保障经办机构B.本级医疗保障行政部门C.省级医疗保障行政部门D.国家医疗保障行政部门二、填空题（每题2分，共20分）1 .医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程制定的依据包括中华人民共和国医师法社会保险经办条例医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规、政策文件。2 .定点医药机构应承担本机构涉及医保基金使用的相关人员医保政策及知识培训、信息动态维护等工作。3 .定点医药机构相关人员主要包括两类：定点医疗机构的相关人员和定点零售药店的相关人员。4 .相关人员经首次登记备案，状态即为正常，其登记备案状态还包括和。5 .相关人员服务承诺应包括遵守法律法规和服务协议使用医保基金，提供合理、必要的医药服务等内容。6 .医疗保障经办机构对相关人员作出记分处理时，应核对当年累计记分情况，相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度。7 .医疗保障经办机构在作出协议处理决定或收到行政处罚决定书之日起5个工作日内，根据相关人员记分情况出具处理通知书。8 .相关人员提出记分修复申请的，经其所在定点医药机构审核同意后，报属地医疗保障经办机构，经复核后可采取等修复措施。9 .医疗保障经办机构和定点医药机构在日常审核管理中,对医疗服务质量优良、基金使用效率高且无违法违规行为的相关人员，可予以正向激励。10 .医疗保障经办机构定期通过全国统一的医保信息平台,开展相关人员服务承诺、人员登记备案状态维护等情况核查。三、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程中坚持的原则的是（）。A.规范统一，确保客观公正B.正向引导，激励约束并重C.数智赋能，促进管理精细化D.协商共治，提升治理效能2.省级医疗保障经办机构的职责包括（）。A.在本规程基础上，结合本省实施细则，指导统筹地区医疗保障经办机构开展相关人员医保支付资格管理工作B.组织制定经办规程C.配合做好本省“一医一档”、结算清算等信息化功能建设D.负责辖区内相关人员医保支付资格管理具体实施工作3.定点零售药店需要登记备案的相关人员包括（）。A.主要负责人B.执业药师C.营业员D.具体按照各省级医疗保障部门制定的实施细则确定的人员4.医疗保障经办机构与定点医药机构签订服务协议后，相关人员纳入医保监管范围，可按规定获得医保支付资格的条件是OoA.在定点医药机构执业（就业）B.完成登记备案C.签署服务承诺书D.经过医保部门考核合格5.医疗保障经办机构对相关人员记分情况的处理措施包括OoA.通报记分情况B.暂停医保支付资格C.终止医保支付资格D.限制其执业资格6.相关人员出现违反服务协议、违背服务承诺的行为时,医疗保障经办机构可以根据规定参照记分标准对其记分，记分标准会考虑的因素包括（）。A.违法违规行为涉及医保基金金额B.行为性质C.涉及相关人员数量D.相关人员的工作年限7.在同一次监督检查中，若发现涉及医保基金使用的相关责任人员有不同类型违法违规行为，应分别记分，累加分值；同一违法违规行为涉及不同负面情形的，按最高分分值记分,不分别记分。相关责任人员记分累计未达到9分、达到9分未达12分、达到12分时，分别对应的处理措施是（）。A.记分累计未达到9分，向相关责任人员所在定点医药机构通报记分情况B.记分累计达到9分未达12分，暂停相关人员医保支付资格1-6个月C.记分达到12分，终止其医保支付资格，且根据是一次性记满还是累计满，确定不得再次登记备案的年限D.记分达到12分，永久终止其医保支付资格8 .医疗保障经办机构在作出协议处理决定或收到行政处罚决定书之日起5个工作日内出具处理通知书，该通知书应包含的内容有（）。A.相关责任人员的姓名、身份证号、医保代码等基本信息B.违规行为描述C.处理意见，包括记分情况、暂停或终止医保支付资格的期限等D.异议申诉的途径和期限9 .定点医药机构向相关人员开放查询的内容包括（）。A.登记备案状态B.记分情况C.医保政策法规D.业务知识学习资料10.医疗保障经办机构协助医保行政部门建立信息共享、反馈机制，及时获取同级药品监管等部门查处的定点医药机构和人员违法信息，并将相关人员的记分与处理情况通报的部门有OoA.同级卫生健康主管部门B.药品监管部门C.财政部门D.审计部门四、判断题（每题1分，共10分）1 .相关人员登记备案状态为暂停或终止的，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医药服务发生的医保费用，医保基金不予结算支付。（J）2 .定点医药机构按规定为其相关人员进行登记备案后，相关人员即可在所有定点医药机构执业（就业）。（×）3 .相关人员服务承诺的形式只能是签署承诺书。（X）4 .医疗保障经办机构对一个自然年度内登记备案状态为暂停或终止的人次超过一定比例的定点医药机构，应视情况采取相应处理措施。（J）5 .相关责任人员对违法违规行为不负有责任的，其登记备案状态仍为正常，不影响在其他定点医药机构的执业（就业）。（J）6 .定点医药机构收到记分处理通知书后，应及时通知相关责任人员，并对相关责任人员进行谈话提醒，做好记录。（）7 .相关人员在暂停或终止医保支付资格期间，其原有的执业资格也同时被暂停或终止。（X）8 .医疗保障经办机构应自觉接受医保行政部门的监督，做好定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作。（J）9 .医疗保障经办机构应建立健全相关人员医保支付资格内部控制制度，明确岗位责任，建立风险防控机制。（J）10 .定点医药机构应加强信息化建设，按照全国统一的接规范实现与医保信息平台医保支付资格管理功能联通。（）五、简答题（每题5分，共20分）1 .简述医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程的主要目的和适用范围。2 .定点医药机构在相关人员医保支付资格管理中需要承担哪些责任?3 .什么是“一医一档”数据库，在医保支付资格管理中起到什么作用？4 .相关人员对记分或登记备案状态存在异议时，可以采取哪些申诉途径？医疗保障经办机构应如何处理？参考答案单选题1. B2. A3. D4. B5. D6. B7. B8. B9. C10. B填空题1 .医疗保障基金使用监督管理条例医疗机构医疗保障定点管理暂行办法零售药店医疗保障定点管理暂行办法国家医保局国家卫生健康委国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见2 .加强对本机构相关人员的监督管理和考核，用好医保支付资格管理工具和记分结果3 .为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人4 .暂停终止5 .安全、高效、合规使用医保基金，严守诚信原则，不参与欺诈骗保6 .自动清零7 .相关责任人员发生本次记分处理行为所在的定点医药机构8 .减免记分、缩减暂停或终止期限9 .医保好医师、好药师10 .根据相关人员登记备案状态数据多选题1. ABCD2. AC3. AD4. AB5. ABC6. ABC7. ABC8. ABCD9. AB10. AB判断题1. 2. ×3. ×4. 5. 6. 7. ×8. 9.简答题1.主要目的是进一步做好医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作，促进医疗保障基金合理使用，维护医疗保障基金安全。适用于医疗保障经办机构对医疗保障定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员的医保支付资格管理工作。2.定点医药机构应承担本机构涉及医保基金使用的相关人员医保政策及知识培训、信息动态维护等工作，加强对本机构相关人员的监督管理和考核，用好医保支付资格管理工具和记分结果；按规定为相关人员进行登记备案和状态维护;组织相关人员作出服务承诺；对被暂停或终止医保支付资格的相关责任人员，及时暂停或终止其为参保人员提供与医保基金使用相关的医药服务，不得申报其暂停或终止医保支付资格后的医保结算费用（急诊、抢救等特殊情形除外）；收到记分处理通知书后，及时通知相关责任人员，并对其进行谈话提醒，组织医保政策法规和业务知识学习培训；向相关人员开放登记备案状态、记分等情况查询，并进行有效标识和公开；对相关人员提出的记分修复申请、资格恢复申请等进行审核等。3 .“一医一档”数据库是记录相关人员医保支付资格管理相关信息的数据库。在医保支付资格管理中，记分载入相关人员“一医一档”数据库，实现跨机构跨区域联动、全国共享可查，便于医疗保障经办机构对相关人员的记分情况进行管理和监督，也方便在医保费用结算等环节对相关人员的资格状态进行核查。4 .相关人员对记分或登记备案状态存在异议的，可在收到处理通知书后10个工作日内，向医疗保障经办机构提出书面申诉，陈述申辩材料需经相关责任人员签字及定点医药机构盖章确认。医疗保障经办机构根据行政处罚或协议处理作出记分或登记备案状态维护处理，对作出的记分结果进行解释说明。若仍有异议，移交本级医保行政部门处理。医疗保障部门建立健全争议处理机制，对存在争议的专业问题，组织第三方专业机构或专家组评估鉴定，确保公平公正合理。确认申诉结果后，及时将结果告知相关定点医药机构和相关人员，确需修改处理结果的，