医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度5篇.docx

医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度（一）建立适用于本院的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程，主要内容包括但不限于：明确管理主体及其职责；制订并执行适用的预防、处置和报告流程;实施监督考核等。（二）根据防控实践的需要，为医务人员提供数量充足、符合规范要求的用于防范感染性病原体职业暴露风险的设备设施、个人防护用品，以及其他支持、保障措施。（三）对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。（四）建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。（五）对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后评估、处置和随访，严格按照相关防护要求采取检测、预防用药等应对处置措施。（六）建立并执行预防感染性病原体职业暴露相关医务人员疫苗接种管理制度。医院下收、下送、下修制度一、树立后勤工作为医疗一线服务的思想，坚持下收、下送、下修，不断改善服务态度，提高服务质量。二、成立后勤物资配送小组，由物资配送小组按科室申领计划每月5日（节假日除外）前组织下送。三、电工班负责医院电气设备、照明灯具的下修任务,外包修配公司负责供水、排水等其他下修工作任务。四、被服中心星期一至星期五按下收下送计划到各病区下收下送被服，不得无故拖延。五、医疗废物收集人员每天定时按规定路线到病区收集医疗废物，按规定与科室进行医疗废物交接，并进行记录。六、病员食堂按时足量将无陪护病人膳食下送至病区,职工餐厅根据订餐需求将膳食下送至病区。七、总务部安排人员每周进行下科室查房，及时将查房情况反馈至外包公司及总务部班组安排维修，日常维修随叫随到。多重耐药菌医院感染控制制度一、科室医师在接诊疑似感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者/定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内网报医院感染科。二、院感科专人负责查看实验室检查结果/网报情况，有报告时到临床科室进行调查、反馈，指导科室做好接触隔离工作，并做好登记及随后的跟踪记录、分析、总结。三、发生多重耐药菌感染暴发时，按照医院感染管理办法及我院有关规定进行报告处理。四、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生制度。五、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,#单间隔离，也可以同类相同房间。但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当XX者较多时，应保护性隔离未XX者。六、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。七、在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者/定植患者的伤口、体液、排泄物等，应当使用手套,必要时使用隔离衣。完成操作后必须脱去。八、严格遵守无菌操作规程，特别是实施插管、引流操作等，减少感染的危险因素。九、加强环境卫生的管理，患者使用的专用物品应清洁消毒，物体表面、设备应当每天清洁和擦拭消毒，出现/疑似暴发时，应当增加清洁和消毒频次。十、合理使用抗菌药物。十一、患者隔离期间要定期监测MDRO感染情况，宜至临床感染症状好转或治愈，方可解除隔离。信息系统授权管理制度一、总则1 .用户帐号：登录信息系统需要有用户帐号，相当于身份标识，用户帐号采用人员工号的编排规则如下：(1)采用员工工号编排：工号以人事部提供给信息部为准。2 .密码为保护信息安全而对用户帐号进行验证的唯一口令。3 .权限指在信息系统中某一用户的访问级别和权利，包括所能够执行的操作及所能访问的数据。二、职责与分工1 .职能部门(1)权限所有部门：信息部负责全院信息系统的权限和数据安全。(2)部门权限负责人：科室负责人，对涉及本部门负责权限的新增、变更、注销进行签字审批。(3)本部门人员申请本部门负责权限，需要部门权限负责人签批，签批后由系统管理员设置。2 .系统管理员(1)负责根据信息系统用户新增、异动、离职记录表在系统中设置用户权限。(2)负责维护本单位用户和权限清单。(3)遵守职业道德，接受部门权限负责人和单位权限负责人的抽查。三、用户帐号及密码管理1 .密码设置及更改(1)第一次登录信息系统时，用户必须更改信息系统密码。(2)为避免帐号被盗用，密码长度不小于六位，建议数字与字母结合使用。(3)建议每30天或更短时间内需要重新设定密码。(4)对于用户忘记密码的情况，需要按照新用户申请流程处理。2 .帐号与密码保管(1)密码不可告知他人，用户帐号不可转借他人使用。(2)信息系统用户因离岗或转岗，所拥有的系统用户权限需相应变更时，需在将有本部门权限负责人签字确认并到信息部办理手续，系统管理员对离岗或异动的帐号进行注销并签字，人事部门在见到系统管理员签字后方可办理离岗或异动手续。3 .责任承担帐号的注册所有者应对该帐号在系统中所做的操作及结果负全部责任。四、用户申请、变更、注销流程1 .用户新增、变更流程(1)由用户本人提出申请。(2)申请人所属部门权限负责人核准。(3)如果涉及其他部门负责的权限，需要单位权限负责人及其他部门权限负责人签批。(4)信息系统管理员根据申请单在系统中进行权限设置;维护用户及权限清单；并通知申请人及其部门权限负责人。(5)申请人应在收到通知的当天修改初始口令。2 .用户注销流程当用户由于工作变动、调动或离职等原因需要对用户的访问权限进行修改或注销时；(1)用户填写人事部清物单并提交信息系统管理员签字。(2)信息系统管理员根据申请书单进行用户的注销，维护用户清单和权限列表，并记录。(3)人事部门有系统管理员签字表明用户权限已经注销，才能办理离岗或转岗的手续。医院会诊制度会诊制度，是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量，确保医疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其它学科有关的病例，须及时申请会诊。1、会诊医师须做到：(1)详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查；(2)会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意；(3)必须充分尊重病人的知情权，对患者需要自费或；(4)对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及；(5)会诊过程中要严格执行诊疗规范；(6)严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。2、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊(包括门诊会诊与病房会诊(普通)、急诊会诊、全院会诊、清院外会诊、远程会诊。(1)科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。（2）科间会诊：门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者,经治医师必须在门诊病历上记录患者的病史及体征，初步诊断，会诊目的等。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属于本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。病房会诊（普通）：邀请会诊科室必须严格掌握会诊指征，申请科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果，以明确会诊目的及要求，在会诊时必须由经治医师陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。被邀请会诊科室按申请科的要求，指定有一定临床经验，对科专业理论及技术操作有一定能力，工作责任心强，态度认真的主治医师或副主任医师（或高年资总住院医师）根据病情在48小时内完成会诊，为保证会诊质量，以达预期会诊目的及医疗安全，科室不得派住院医师承担会诊任务（急会诊例外）。会诊医师应本着对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊并进行随访,如遇疑难问题或病情复杂病例，立即请上级医师协助会诊,尽快提出具体意见，并写会诊记录。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。(3)急诊会诊：对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速(10分钟内)到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。(4)院内大会诊：对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊的，科室向医务科提出申请，医务科负责通知专家和主持讨论，科室负责将病历摘要送达参加会诊讨论的专家；邀请会诊科室的主任或副主任须参加会诊讨论。