体格检查简要.docx

体格检查简要一、体温测量测量前，先将体温表内的汞柱用力甩至36以下，将体温表末端置于腋窝深处，腋窝要擦干，因为有汗会使体温降低。使上臂贴紧胸部夹着体温表，测量十分钟后读数，正常值为36到37。二、全身浅表淋巴结触诊。检查顺序(1)头颈部淋巴结：耳前一耳后一枕部一下颌下一领下一颈前一颈后一锁骨上(2)腋窝淋巴结:腋尖群一中央群一胸肌群一肩胛下群一外侧群腋尖群:腋窝顶部中央群:腋窝内侧壁近肋骨处胸肌群:胸大肌深部近肋骨处肩胛下群:腋窝后皱裳深部后壁外侧群:腋窝外侧壁(3)滑车上淋巴(4)腹股沟淋巴结胭窝淋巴结操作方法:检查淋巴结时，三指并拢，指腹平放紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊，触诊时受诊部位的皮肤肌肉应放松。“报告考官，被检查者全身浅表淋巴结大小适中，数目正常，无压痛，硬度适中，活动度正常，无粘连。局部皮肤无红肿、无瘢痕、无溃疡或屡管。三、甲状腺触诊。包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查(1)甲状腺峡部:触诊时病人取坐位，医生站在病人的对面,从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚；让被受检者做吞咽动作，可感到软组织在手指下滑动，判断有无肿大或肿块。(2)甲状腺侧叶:左手拇指将气管和甲状腺往右推，另一手示，中指扣住对侧胸锁乳突肌后外缘向前推挤甲状腺侧叶，并用该手拇指在胸锁乳突肌前缘进行触摸，让被检者做吞咽动作，可触及到被推挤的甲状腺，以判断甲状腺大小，有无结节及震颤。(用同样方法检查另一侧甲状腺，注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧)甲状腺左叶触诊相同。:报告考官:被检者甲状腺大小正常无肿大无缩小，质地均匀、两侧对称、软硬适中、表面光滑、无压痛。若有肿大，分为三度，(1度:不能看出肿大，但能触及到：2度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内，3度:超过胸锁乳突肌外缘者)四、气管检查将示指及环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上,观察中指是否在示指和环指中间。“报告考官，被检者气管位置正常，无偏移。五、胸肺视触叩听1.胸部检查（1）视诊：（先俯视，再蹲下侧视，每一个至少30秒）胸壁:观察胸壁皮肤状态;肌肉的发育情况;有无静脉曲张,胸廓:胸廓外形，前后径与左右径之比；是否对称；肋间隙有无增宽，变平或者狭窄；胸椎有无前凸、后凹、侧弯或前弯（患者坐起，观察胸椎发育情况）（2）胸壁触诊:有无压痛（用手指轻压胸壁肋骨肋软骨胸骨等处）和皮下气肿（用手在前胸进行上中下3次按压有握雪感和捻发感）。“报告考官:被检者皮肤有光泽，肌肉发育良好，无静脉曲张；胸壁无压痛且无皮下气肿。胸廓发育良好无桶状胸和鸡胸等，前后径和左右径之比约为1:1.5,两侧胸廓对称，肋间隙无增宽，变平或狭窄，胸椎无前突后凹及侧弯。2肺部检查（1）视诊：观察呼吸方式，有无增强或减弱，呼吸的频率和节律（观察一分钟呼吸的次数和节律）有无辅助呼吸肌参与呼吸运动，有无三凹征两侧呼吸运动是否对称有无呼吸困难，至少观察30秒。“报告考官:被检者以腹式呼吸为主，无增强及减弱；呼吸频率为16次/分，节律均匀而整齐；无辅助呼吸肌参与，无三凹征；两侧呼吸运动相等；无呼吸困难。（2）触诊：胸廓扩张度A:前胸廓扩张度:两手置于胸廓下面的前侧部，两侧拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱咐患者做深呼吸运动，观察两侧手的动度是否一致。P128B:后胸廓扩张度:两手平置于患者背部，约平第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱咐患者做深呼吸运动观察两手动度否一致。P129“报告考官:被检者胸廓扩张度一致。语音震颤触诊位置前三后四P130,嘱咐患者用同等强度重复发“yi”音，至上而下由内向外，左右对称,且手掌要交叉检查。比较两侧相应部位语音震颤的异同，汪意有无增强或减弱。“报告考官被检者语颤正常，无增强、减弱或消失。胸膜摩擦感将两手放置于被检者的前下侧胸壁，嘱被检者深呼吸，感受两手下是否有摩擦感)“报告考官被检者无胸膜摩擦感。(3)叩诊：叩诊手法:一定要正确，每次叩诊2到3次。一般可采取弓字型。检查背部时，病人取端坐位，肌肉要放松，低头，身体稍向前倾，两肩下垂或两手交叉放在膝上或肩上。肺上界:被检者坐位，从斜方肌前缘中央部（即肺尖最中央的位置）开始叩诊，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时做一个记号，即为肺上界的外侧终点；再回到斜方肌中央部，逐渐扣向内侧，直到清音变成浊音为止，做一个记号，即为肺上界的内侧终点；在压到边界的时候记得反复叩诊，“报告考官:被检者这个清音带的宽度即为肺尖的宽度，用尺子测量大概4-6厘米。肺下界：叩诊的几条线分别为：前区:锁骨中线（因左边的肺下界有心脏覆盖，所以只扣右边的，先找到胸骨角平对的第2肋，往上就是第一肋，再从肺尖逐肋间隙叩到第6肋）侧区:左右腋中线（腋窝是第4肋位置，逐肋间隙叩到第8肋）背区:左右肩胛线（由上到下由肺尖开始逐肋间隙叩诊叩到第10肋）“报告考官:被检者平静呼吸时肺下界位于，锁骨中线上第6肋间隙上，腋中线上为第8肋间隙上，肩甲线上为第10肋间隙上。肺下界移动范围：首先平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界（从肩胛下角线对应的第7肋开始叩到肺下界的第10肋），然后手指不动，嘱患者深吸气后屏住呼吸，同时沿着该第10肋的线继续向下叩诊，当由清音变成浊音时，用笔标记，即为肩胛线上肺下界的最低点。当被检查者恢复平静呼吸后，同样于肩胛线上叩出肺下界（从肩胛下角线对应的第7肋开始叩到肺下界的第10肋），然后手指不动，再嘱咐患者深呼气，并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直到浊音变清音时，用笔标记，即为肩胛线上肺下界的最高点。“报告考官:最高点和最低点两点间的距离即为肺下界的移动度,正常人的肺下界移动范围为6-8厘米。（4）听诊：听正常呼吸音，注意有无异常呼吸音，有无啰音。a:气管呼吸音：空气进出气管发出的声音，粗糙，响亮，吸气呼气几乎相等，在胸外气管上面:可以听到。b:支气管呼吸音:正常人在喉部、气管、胸骨上窝及背部第七颈椎附近可听到。c:支气管肺泡呼吸音:胸骨角附近及肩甲间区第三胸椎水平可听到。d:肺泡呼吸音:全肺前胸（6线18点）：左右锁骨中线，腋前线，腋中线。后胸部（4线12点）：腋后线，肩甲线听诊时每一条线上听上中下3点，按左右上下对称比较进行听诊报告考官:被检者呼吸音正常，未闻及异常呼吸音和啰音。语音共振：（在触诊里面叫语颤，操作方法相同，原理相同，只是语颤是用触诊，语音共振是用听诊）听诊位置前三后四P130,嘱咐患者用同等强度重复发“yi”音，至上而下由内向外，左右对称,且听诊左右要交叉检查。比较两侧相应部位语音共振的异同，汪意有无增强或减弱。“报告考官:被检者语音共振正常，无增强、减弱或消失。胸膜摩擦音:前胸下部听诊，两侧对照。“报告考官:被检者未闻及胸膜摩擦音。六、心脏检查（1）视诊。（先蹲下侧视，再俯视）心前区是否隆起；心尖搏动最强点位置；心前区其他部位有无搏动“报告考官:被检者心前区无隆起。未观察到心尖搏动位置（正常心尖搏动最强点位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm）。心前区其他部位无异常搏动。（2）触诊。右手掌或右手掌尺侧或者示指，中指，环指三指并拢同时触诊。心尖搏动最强点:先把手掌放在心前区，变换尺侧找到第五肋间（从胸骨角左侧找到第二肋间往下找到第五肋间），找到第五肋间之后变换三指向左移动大概05到ICnl处，找到心尖搏动最强点，然后在心区移动手掌。“报告考官:被检者心尖搏动最强点位于左侧第五肋间隙，锁骨中线内0.5到Ienl处，强弱适中位置正常。心前区搏动无异常。震颤:用右手尺侧在5个瓣膜区依次触诊二（心尖搏动最强点）,肺（胸骨左缘第2肋间），主一（右缘第2肋间），主二（左缘第3肋间），三（左缘第4-5肋间），每处大约15s“报告考官:被检者心脏各瓣膜区无震颤。心包摩擦感，被检者采取坐位，在胸骨左缘第3.4肋间触及“报告考官:被检者无心包摩擦感。（3）叩诊心相对浊音界的叩诊左侧:从第五肋间心尖搏动点外2到3cm处由外向内叩（每次板指移动不超过05cm）,由清音变浊音后标记一个点，然后再往上按肋间隙顺序（5432）往上叩，直到第二肋间隙为止。右侧：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界（一般在第五肋间），然后再从肝浊音界的上一个肋间（一般是第四肋间）开始按肋间隙顺序由下往上叩（432）直到第二肋间隙为止。“报告考官:被检者，正常心脏相对浊音界右界（Cnl）肋间左界（Cnl）2-322-32-333.5-4.53-445657-9锁骨中线距前正中线的距离为8-10cmo（4）听诊。心率（心尖搏动点要听半分钟）心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音顺序：心尖区（二尖瓣区位于心尖搏动最强点，一般在第5肋间。肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间。）主动脉瓣区（位于胸骨右缘第二肋间。）主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区）（位于胸骨左缘第四五肋间。）“报告考官:被检者心率为60-100次/分。心律整齐。可闻及第一心音和第二心音，未闻及额外心音。各瓣膜区听诊区未闻及异常杂音和心包摩擦音。七、腹部检查（1）视诊：（先俯视，再蹲下侧视，每一个至少30秒）腹部外形呼吸运动腹壁静脉有无肠型和蠕动波有无斑块，皮疹，腹纹，瘢痕。“报告考官:被检者,腹部平坦无彭隆或凹陷。以腹式呼吸为主。无静脉曲张。未见胃肠型和蠕动波。全腹无斑块，皮疹，瘢痕余无异常。（2）听诊：（把听诊器放在手里温暖一下）肠鸣音:听诊器放右下腹靠脐周围30秒左右“报告考官:被检者肠鸣音为4-5次/分血管杂音：（共5个点，每个点听510秒）腹主动脉（脐水平线上一手掌位置）；双肾动脉肋弓下缘与腹直肌外缘交界），骼动脉（骼前上棘与腹直肌外缘交界）“报告考官:被检者无血管杂音（股动脉一般不听诊）。摩擦音：肝区或者脾区容易出现，但是要听全腹，左下腹逆时针最后回到右下腹，每个位置停留35秒。然后再在两肋缘下方做一个重点听诊。“报告考官:被检者未闻及摩擦音。.骚刮试验:首先将听诊器位于肝脏下缘，两侧肋缘与腹直肌交界，在被检者右侧，手指往上做一个等距离半圆听诊。“报告考官:被检者骚刮试验阴性（3）触诊:嘱被检者屈腿1 .浅触诊法（往下1cm）左下腹逆时针至右下腹，四指指腹（510秒），浅部滑动触诊。腹壁紧张度，正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，称腹壁柔软。2 .深部触诊（往下2-4Cni）,也是从左下腹逆时针到右下腹。如果发现压痛点，在该点向下压然后迅速抬起麦氏点的压痛o麦氏点在脐与右骼前上棘连线中点的中外三分之一交界处，麦氏点的压痛标志着阑尾的病变。 .肝脏触诊最重要最常考:托举肝脏，食指和中指平行肋缘。跟随吸气呼气往上压触及肝缘（右锁骨中线），前正中线同。“报告考官:未触及被检者肝脏或者肝脏下界于肋缘下几cm.未触及更常见，直接说。 .胆囊压痛点触诊:勾指触诊法，拇指于胆囊点（腹直肌外缘和肋下缘），其余四指垂直肋骨。深吸气并拇指往内勾，无压痛。称为墨菲征阳性，如果是阳性，在吸气过程中，发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指引起剧烈疼痛而导致吸气中止。“报告考官:被检者胆囊点无压痛。脾脏触诊:双手触诊法，左手托起腰部，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，随呼吸滑动往前至触到脾缘或左肋缘为止。“报告考官:未触及被检者脾脏。脾的三度肿大：1度:脾缘不超过肋下2cm；2度:超