产金属酶革兰氏阴性菌推荐治疗方案.docx

革兰氏阴性菌-MBL铜绿假单胞苗-MBLaCRE-MBLa产金属酶革兰氏阴性菌推荐治疗方案CRAB-MBLft1”头泡地尔单药日产头抱地尔单药或氨曲南/阿维巴坦人产头抱地尔单药（±HD氨节西林/舒巴坦或粘菌素或HD替加环索或依拉环素或磷得素或献展精昔类，）2nd黏菌素的联合d2nd氨曲南/阿维巴坦b'C'82nd黏菌素的联合tl3口黏菌素的联合dCRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目；HD：高剂量（指需要使用某些药物的负荷剂量和/或高于说明书常规推荐剂量）；MBL：产金属B-内酰胺酶。a、理想情况下，治疗方案的选择应基于规范的药敏试验结果。根据当前对新型B-内酰胺类药物的耐药趋势，这对NDM产酶革兰阴性杆菌（使用ATM/AVI时）及所有产MBL的铜绿假单胞菌尤为重要。b、阿维巴坦/氨曲南（2024年4月获批）尚未投入临床使用。头抱他咤/阿维巴坦联合氨曲南可作为替代方案，但需考虑以下限制因素：（i）尚无证据证明其与阿维巴坦/氨曲南的临床等效性；（ii）若给药方案未优化可能导致耐药突变株出现；（iii）缺乏标准化的协同试验方法。c、阿维巴坦对氨曲南耐药铜绿假单胞菌的活性增强作用有限，通常不适用于PA-DTR（难治性铜绿假单胞菌感染）。CHMP（人用药品委员会）积极意见强调其对产MBL肠杆菌目感染的治疗价值。d、联合用药：具体组合需根据感染源确定；推荐用于医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、血流感染、复杂性腹腔内感染（ClAI）及复杂性尿路感染（cUTI）o针对黏菌素的联合方案包括肺炎患者的雾化吸入给药（需与其他全身性抗生素联用）。应避免增加肾毒性或其他不良反应的联合方案。e、依拉环素（截至2024年4月）尚未上市。f、治疗cUTI时需与氨基糖昔类联用。g、ATM/AVI获批用于治疗产MBL肠杆菌目感染，以及成人患者中治疗选择有限的需氧革兰阴性菌感染。