中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）.docx

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的重要临床表现形式，以血栓阻塞肺动脉或其分支导致血流动力学障碍和气体交换异常为主要病理特征，严重者可引发右心功能衰竭甚至猝死。近年来，我国PTE的诊疗水平显著提升，但不同区域、不同医疗机构及不同科室在PTE早期识别、规范化防治及多学科协作等方面仍存在不足。为优化临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，组织多学科专家基于国内外循证医学证据，通过德尔菲法论证制定中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）。本指南涵盖PTE的定义、流行病学、风险因素、诊断策略和危险分层、基于不同场景的急性期综合救治策略、特殊临床情况处理、长期随访管理及预防等，旨在建立符合国情的PTE规范化管理体系，推动各级医疗机构PTE防治能力的同质化发展。关键词：肺栓塞；肺血栓栓塞症；静脉血栓栓塞症；指南翟振国教授解读：从上一版肺血栓栓塞症（PTE）指南发表至今，得到了国内临床医学界的关注和认可，指南的引用频率一直排在国内所有临床指南的第一位。我国肺栓塞的诊疗水平显著提升，诊断率显著提升，病死率显著下降！但不同区域、不同医疗机构及不同科室在肺栓塞早期识别、规范化防治及多学科协作等方面仍存在不足。为优化临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，组织多学科专家基于国内外循证医学证据，通过3轮德尔菲法论证制定中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025)o本指南涵盖了肺栓塞的定义、流行病学、风险因素、诊断策略和危险分层、基于不同场景的急性期综合救治策略、特殊临床情况处理、长期随访管理及预防等，旨在建立符合国情的PTE规范化管理体系，推动各级医疗机构PTE防治能力的同质化发展。此版指南撰写过程中，指南专家组对最近5年发表的所有肺栓塞领域的指南和RCT研究做了全面的评价和分析，新版指南凝聚了来自呼吸、心血管、外科、肿瘤、妇产科、儿科、护理、管理、循证医学等21个学科领域，全国109家医疗中心，200余位多学科专家接近3年的智慧和心血。新版指南在所有专家通力合作下，围绕23个临床问题，最后形成71条推荐意见。2025版最新肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南，十大更新要点如下：1 .更新了我国PTE最新流行病学数据，显示PTE发病率仍呈显著上升趋势，表明VTE防控形势仍然严峻。2 .引入“灾难性PTE”概念，旨在加深对此类急性危重PTE的认识，强调包括机械循环支持在内的早期综合救治的重要性。3 .对于PTE的临床可能性评估，除采用传统Wells>Geneva评分外，增加YEARS策略及PERC标准，进一步提升诊断效能，减少不必要的影像学检查。4 .新增用于评价患者早期出院或门诊治疗的标准，建议根据SPESl评分、HeStia标准、右心功能进行综合评估。5 .强调基于急性PTE病情严重程度确定不同的救治场景和临床路径，旨在优化医疗资源，提高救治成功率。6 .对于高危及中高危PTE患者，建议有条件的单位，成立由多学科成员组成的急性PTE应急救治团队(PERT),旨在提高救治成功率。7 .针对高龄、低体重、肾功能不全等特殊人群，推荐使用DOACS初始抗凝减量标准及减量方案，旨在提升抗凝治疗的安全性。8 .针对妊娠期、儿童、恶性肿瘤、血小板减少及围手术期等特殊人群或临床情况合并PTE,分别提出治疗和管理的针对性建议。9 .强调对急性PTE患者进行长期管理的重要性，建议制定个体化随访策略，包括长期抗凝、运动康复，以减少出血、血栓复发及慢性并发症发生。10 .强调对于住院患者，应根据病情变化进行动态VTE风险及出血风险评估，并基于患者的体重和肾功能等因素调整抗凝药物预防剂量。