银屑病诊疗常规.docx

银屑病诊疗常规【病史采集】发病时间：病程长短，起病缓急、频度、程度及持续时间，加重因素，缓解办法。可能的病因或诱因：如细菌、病毒感染、外伤、饮食、精神刺激、妊娠、分娩、季节等。皮损形态：红斑、鳞屑，分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。自觉症状：有无皮损瘙痒、有无发热、关节肿胀、疼痛、饮食、精神及睡眠情况。治疗经过，疗效及不良反应。既往有无类似皮肤病史，药物过敏史。有无家族史。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：头皮、四肢，特别是肘、膝关节伸侧部位，口可见鳞屑性丘疹和斑块。薄膜现象和点状出血现象，即浸润性红斑或丘疹,覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑后有发亮薄膜，再刮之有点状出血。重者泛发全身，可呈点滴状、钱币状、地图状等。可出现同型反应、口无菌性脓疱、口皮肤潮红、关节肿胀、甲板点状凹陷、变形、浑浊等。【实验室检查】血常规、血沉、类风湿因子。尿常规。关节X线摄片。皮肤组织病理。【诊断和鉴别诊断】根据鳞屑性斑块、薄膜现象和点状出血现象，好发头皮、四肢伸侧，病程长，反复发作，不难诊断。疑难病例可行组织病理检查。可根据病情发展情况分为进行期、稳定期、消退期，同时又可根据不同的皮损形态分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。应与脂溢性皮炎、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、类银屑病相鉴别。【治疗原则】一般治疗：适当运动和休息，消除病灶感染，不吃辛辣食物，口特别是禁饮酒类，可防止加重或减少复发机会。全身治疗：(1)细胞毒类免疫抑制剂：如氨甲喋吟，每次2.511g,每12口小时服一次，连服35次，下周的同一时间重复治疗。乙亚胺，每日300400mg,每周服56天，注意此类药物的副作用。(2)皮质类固醇激素：一般用于红皮病或脓疱性银屑病，短期、小量应用。(3)维A酸：寻常型常用量为每日每公斤体重0.5l11g。脓疱性银屑病一般为每日每公斤体重0.752mg,主要副作用为致畸。(4)环抱菌素A：对于顽固的银屑病有较好疗效，但价格昂贵并有副作用。(5)鱼油、维生素等均有一定疗效。外用治疗：是治疗中重要一环，可用焦油、；t林、芥子气、水杨酸、尿素、维A酸、皮质类固醇激素，应根据不同皮损，选用不同浓度、剂型和药物，用药时注意其副作用。物理疗法：光化学疗法、矿泉浴等对本病均有良效。中医药治疗。【疗效及出院标准】凡达到临床治愈或病情好转者可出院。临床治愈：皮损消退90%以上，无自觉症状，实验室检查正常。好转：病情明显好转、稳定，皮损消退60%以上。未愈：症状、体征与治疗前无变化。