针灸科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（针灸治疗腰椎间盘突出症）.docx

针灸科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告针灸治疗腰椎间盘突出症病例分析【一般资料】男性患者，年龄55岁，农民【主诉】患者腰痛五年余，近一周加重。【现病史】患者五年前无明显诱因出现腰部不适，劳累后加重，近两年出现下肢麻木等情况，无畏寒怕冷，头晕呕吐等情况，一周前，由于工作强度过大，出现腰痛加重，下肢麻木，曾服用止痛药物，效果不明显，故来医院就诊，门诊以腰椎间盘突出症收入院。入院症见：患者神清，精神尚可，走路身体前倾，无心慌气短，无头痛头晕等不适，饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显改变。【既往史】既往腰椎病数年，否认有食物药物过敏史，无高血压史，否认有家族遗传病史以及传染病史【查体】T：36.2P：82次分R：18次分BP：12080mmHg发育正常，营养尚可，神志清楚，步入病房，自动*,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见肝脏，未见皮疹、出血点，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm,对光反射灵敏。鼻中隔无偏曲，双侧上颌窦、额窦等处无压痛，外耳道无溢液，双侧听力正常，乳突无压痛，唇无发缔，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，鼓腮无漏气，口腔黏膜无溃疡，无端齿，牙龈无出血和溢脓，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无压痛，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无异常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大及明显震颤，未触及包块，胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，呼吸运动两侧对称，双侧语颤正常，未触及胸膜摩擦音，两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无异常搏动及隆起，心尖冲动位于胸骨左缘第五肋间，左锁骨中线内侧约O.5cm,心界无扩大，心律次82/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，全腹无压痛，无反跳痛、墨菲氏征阴性、麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，腰椎三四节处出现按压疼痛，【辅助检查】腰椎Ct显示，L3L4椎间盘突出，局部神经根水肿【初步诊断】腰椎间盘突出【鉴别诊断】1腰肌劳损2.肾结石，腰肌劳损多出现在劳累过后，主要表现为腰椎两侧，肌肉疼痛，一般无腿痛腿麻等情况，肾结石主要是表现为肾区叩击痛，而且疼痛难忍，一般做B超可以确诊。【诊疗经过】1.按内科护理常规，二级护理，2入院后完善相关检查，血常规尿常规，肝功，肾功，ct等，3给予针灸物理疗法支持治疗【临床诊断】腰椎间盘突出症【病例分析】该患者由于长期的田间劳作，干重体力活导致的腰部关节受压严重，引起椎间盘突出，周围神经根受压，局部的物理性*引起的神经根水肿，静脉滴注甘露醇脱水治疗,以减缓局部神经根水肿的情况，同时配合局部针灸，腰夹脊穴，肾月俞穴，膀胱俞，环跳，委中，风池，合谷等穴位疏通局部气血，同时配合微波红外线理疗等对症治疗，患者症状明显好转，出院时已无明显疼痛，出院医嘱，尽量卧床休息，避免劳累。