脑膜刺激征的临床表现及日常护理.docx

膜刺激征的临床表现及日常护理临床表现1、头痛是脑膜刺激征最重要、最常见的症状，也是最基本必然有的症状。头痛出现的时间、部位、性质、程度依据病因不同而异，如蛛网膜下腔出血时头痛突然发生，全头性剧痛，感染性疾病如脑膜炎等引起的头痛是亚急性发生,逐渐加重，多为广泛性头痛，头痛强度不定。2、呕吐也是脑膜刺激征的常见症状，多呈喷射状，与进食无关，头位变动或头痛增重时呕吐明显，一般不伴有恶心。3、颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，头前屈明显受限,头侧弯也受到一定的限制，头旋转动受限较轻，而头后仰无强直表现。4、Kernig征与Lasegue征阳性患者仰卧位使膝关节屈曲呈直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力和关节疼痛而膝关节所形成的角度小于135°以下时为Kernig征阳性。Kernig征阳性除说明有脑膜刺激征之外尚提示后根有刺激现象。患者仰卧位两下肢伸直，检查者抬起患者下肢，如雕关节成角70°以下出现抵抗与疼痛时，为LaSGgUe征阳性，此征除见于脑膜刺激征之外，尚可见于坐骨神经痛、椎间盘突出、脊膜神经根炎、腰撕神经根炎等。一般Kernig征阳性时，LaSGgUe征也必然阳性。5、BrUdZinSki征阳性患者仰卧，检查者抬患者头向胸部屈曲时，两侧大腿随之屈曲，即为阳性。此征不如Kernig征敏感，但在1岁以内的小儿此征阳性有价值。6、感觉过敏与继发神经系统其他症状脑膜疾病时皮肤感觉阈低下，此时轻触皮肤时可出现痛觉过敏或异常感觉，此外尚有畏光、听觉过敏等。由于脑膜病变可影响脑、脊髓以及脑神经，因而临床上可出现其他神经系统症状，例如精神症状，合并偏瘫或锥体束征，有颅内压增高时出现视盘水肿，颅底部病变有多数脑神经麻痹。1日常护理1、急性期绝对卧床休息，保持病室安静。2、根据病情给营养丰富、易消化的流质、半流质饮食。供给足够的水分，昏迷者给予鼻饲，必要时静脉补液。3、流脑患儿呼吸道隔离，乙脑患儿要有防蚊设备，结核性脑膜炎患儿要行单位隔离。病室每天通风，紫外线照射消毒，防止交叉感染。4、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、前囱及瞳孔的变化。如出现烦躁不安、喷射性呕吐、呼吸不规则或暂停、抽搐、昏迷等应与医生共同进行抢救。5、保持呼吸道通畅，必要时吸痰。备好吸痰器、一次性吸痰管、吸痰罐，患儿抽搐时用包以纱布的压舌板放在牙裂中间，防止舌咬伤并给氧气吸入。6、详细记录病情变化。7、注意预防褥疮和肺部并发症，每2h翻身1次，按摩受压部位。8、保持口腔清洁，每天做口腔护理。9、需要长时间静脉输液者，严格掌握输液速度和量，以免加重脑水肿和增加心脏负担。用脱水剂时避免药物外渗，造成组织坏死。注意保护血管，有计划地选择血管，争取一次穿刺成功，以免损坏静脉，造成后继治疗穿刺困难。10、协助做腰穿，留取脑脊液送检，腰穿后去枕平卧禁食6h,切忌突然坐起，以免引起脑疝。11、有尿潴留时，可给予局部热敷，按摩膀胱底部，逐渐加压，使尿液排尽，避免用力过重压迫膀胱。12、若有肢体瘫痪，注意保持其功能位置，多做被动运动鼓励不完全瘫痪患儿坚持功能锻炼。13、有高热、惊厥或昏迷者，各按其常规护理。