胃食管反流病诊疗常规.docx

胃食管反流病诊疗常规【病史采集】1 .病因：是由物理、化学、生物因素等造成的消化道动力障碍性疾病。2 .症状：烧心和反流是本病最常见的症状。可有胸痛、食管外症状（咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘），少数患者有吞咽困难。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。3 .并发症：（1）上消化出血。（2）食管狭窄。（3） Barrett食管。【体格检查】上腹部轻压痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表现。【辅助检查】1 .实验室检查：血、便常规、血电解质。2 .胃镜检查：食管黏膜破损，严重者可见黏膜破损有融合。3 .X线检查：胃肠根透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。【诊断要点】1 .临床表现：烧心、反流。可有胸痛、食管外症状（咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘），少数患者有吞咽困难。2 .体征：上腹部轻压痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表现。3 .胃镜：食管黏膜破损，严重者可见黏膜破损有融合。【鉴别诊断】1 .其他病因引起的食管病变(真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等)2 .消化性溃疡。3 .胆道疾病。【治疗原则】胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。1 .一般治疗：改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15-20cm0避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，避免进食使食管下括约肌压降低的食物。戒烟禁酒，避免应用降低食管下括约肌压的药物及引起胃排空延迟的药物。2 .药物治疗：(1)促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗。(2)抑酸药D乩受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、达莫替丁等，适用于轻、中症患者，疗程8-12周。2)质子泵抑制剂：包含奥美拉嘎、兰索拉嘎、泮托拉哇、雷贝拉哇和埃索美拉嚏等，对本病的治疗优于此受体拮抗剂，特别适用于症状重有严重食管炎的患者，疗程4-8周。3）抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。3 .维持治疗。4 .抗反流手术治疗。5 .并发症的治疗。