结节性脂膜炎诊疗常规.docx

结节性脂膜炎诊疗常规【病史采集】出现皮疹已有多长时间，皮疹发生部位，皮疹的种类，是否成批发生，诱因。有无发热、关节痛。有无腹痛、腹胀、包块、腹膜炎等症状。进食、精神状况。治疗经过，尤其是否全身应用皮质类固醇激素，如用过，剂量多少，服药时间长短。既往有无哮喘史、湿疹史及过敏性鼻炎史，是否患自身免疫性疾病，是否有药物过敏史，是否有感染病灶。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：皮下有结节或斑块，暗红色，有压痛，与皮肤粘连。消退期为色素性萎缩性凹陷或溃破流出黄色油样液体。【实验室检查】白细胞总数增加或偏低，中性粒细胞数增多，晚期常贫血，血沉增快。肝肾功能受损时有蛋白尿、血尿和肝肾功能异常。人血白蛋白与球蛋白比例降低或倒置，免疫球蛋白升高。组织病理：(1)急性炎症期：脂肪细胞变性，完全或不完全坏死，中性粒细胞浸润(2)吞噬期：组织细胞吞噬大量脂质形成泡沫细胞。(3)纤维化期：成纤维细胞增生，组织细胞和泡沫细胞减少。【诊断和鉴别诊断】根据本病好发于青壮年女性，成批出现疼痛性皮下结节或斑块,消退后留凹陷性萎缩，发热及病理变化不难诊断。同时，还应注意是否伴多脏器损害。应与结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎等相鉴别。【治疗原则】1 .首先去除体内感染病灶，停用可能的致敏物（包括药物）。2 .氯喳、氨苯碉、反应停、呻噪美辛、水杨酸盐类可缓解症状。3 .皮质类固醇激素可控制急性期症状，使体温下降、结节消退,开始用较大剂量，待症状控制后逐渐减量，但减量或停用后，部分病例症状可再发。【疗效及出院标准】临床治愈：皮疹消退，体温正常。好转：体温正常，皮疹明显消退，无新疹出现。无效：仍有发热，皮疹无变化。凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。