缺铁性贫血诊疗常规.docx

缺铁性贫血诊疗常规【病史采集】1.病因：(1)摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。(2)吸收障碍：胃大部切除术后，多种原因引起的胃肠功能紊乱，转运障碍等。(3)丢失过多：各种失血。2.临床表现:(1)贫血表现：常见乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等，伴苍白、心率增快。(2)组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皴裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。(3)缺铁原发病表现：如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。【体格检查】全身检查：生命体征、各系统检查，可见面色苍白心率增快等。【实验室检查】1 .血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fL平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。2 .骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）3 .铁代谢：骨髓涂片用亚铁氧化钾（普鲁士兰反应）染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15；血清铁蛋白降低（<12gL）;血清铁降低（V8.95molL）,总铁结合力升高064.44molL）,转铁蛋白饱和度降低STfR（可溶性转铁蛋白受体）浓度超过8mgLo4 .红细胞内叶琳代谢：FEP（红细胞游离原吓琳）>0.91111olL（全血），ZPP（锌原叶琳）>0.961111olL（全血），FEP/Hb（血红蛋白）>4.5mggHbo【诊断】1 .小细胞低色素性贫血：男性（120gL,女性（110gL,孕妇Hb<100gL;MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<O.32o2 .有缺铁的依据：符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断。3 .存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。【鉴别诊断】应与下列小细胞性贫血鉴别：铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。【治疗原则】1 .病因治疗：婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA,应改善饮食。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。2 .补铁治疗：首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酊铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收,鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待贮铁指标正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。【疗效及预后】单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。