白内障囊外摘出术操作规范.docx

白内障囊外摘出术操作规范;【适应证】各种类型的白内障患者。【禁忌证】1 .晶状体全脱位者。晶状体半脱位者为相对禁忌症。2 .后发性白内障。3 .活动性葡萄膜炎合并白内障。4 .眼部炎症患者。5 .伴晶状体溶解性青光眼、晶状体蛋白过敏性青光眼的白内障。6 .假性晶状体囊膜剥脱症为相对禁忌症。【术前准备】1 .检查视功能。(1)未成熟期白内障：远近未矫正视力、矫正视力，有条件时检查潜在视力。(2)成熟期白内障：检查光感、光定位和色觉。2 .测量眼压，了解是否合并青光眼。3 .检查角膜、角膜曲率。4 .怀疑有角膜内皮病变者，如曾做过内眼手术患者、角膜变性者、年龄大的患者等，应进行角膜内皮显微镜检查。5 .应用裂隙灯检查眼前节，特别了解晶状体浑浊程度。6 .尽可能了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。例如应用三面镜或间接检眼镜检查眼底，进行眼超声检查了解玻璃体、视网膜情况。如果怀疑视网膜，特别是黄斑部病变，可做视网膜电图检查。如果怀疑视路病患,应进行视觉诱发电位检查。8 .测算拟植入的人工晶状体屈光度。9 .了解全身情况，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应将血糖控制在SmmoVL以下进行手术较为安全。10 .术前应向患者和家属说明手术目的，可能出现的问题。并恰当地解释预后，以取得理解和合作。IL应冲洗泪道、结膜囊。12 .滴用抗菌药物滴眼液23d,每日34次。如时间不够，至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，每半小时1次。13 .术前尽量散大瞳孔。【麻醉】14 表面麻醉。15 球后阻滞麻醉或球周麻醉。16 眼轮匝肌阻滞麻醉。17 必要时全身麻醉，如儿童手术时。【操作方法及程序】1 .以显微开睑器或缝线开睑。2 .做上直肌牵引缝线，以便固定眼球和随时调整眼球位置。3 .做以穹窿部为基底的角膜缘球结膜切口。4 .沿上方角巩膜缘做深约1/2或3/4巩膜深度的角巩膜缘切口，长8IOmn1。在12点钟方位用尖刀切穿角巩膜切口达前房。5 .将截囊针伸入角巩膜切口进入前房，采用开罐式截囊法或连续环形撕囊法撕去晶状体前囊膜。6 .以角膜剪自截囊切口插入，扩大角巩膜缘切口，根据晶状体核7 .娩出晶状体核。常用双手持器械检核技术比较安全，而且操作方便。或采用晶状体核圈套器取核。8 .10-O尼龙线缝合角膜缘伤口，以便清除皮质时维持前房。9 .清除皮质，应用双管注吸针或自动注吸器清除晶状体皮质。10 .拆除部分角巩膜缝线，植入人工晶状体。11完成角巩膜伤口缝合，并恢复前房的正常深度。12 .处理结膜伤口。将结膜瓣向下拉，遮盖角膜缘伤口，必要时予以烧灼或缝合。13 .结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。【术后处理】1 .术后第2天换药，并检查视力。2 .术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日34次，持续23周。3 .滴用短效散瞳药活动瞳孔。4 .观察眼压，如升高可给予适当的降眼压药物。【注意事项】1 .长期服用阿司匹林者，术前至少停药IOCL2 .开睑时及术中不要压迫眼球。3 .截囊应在高倍放大的手术显微镜下进行，并保持前房。截囊针避免损伤角膜内皮和虹膜，截囊时不要压迫晶状体。4 .角巩膜缘切口长度要与核的大小相适应，宁大勿小，以便于晶状体核顺利娩出。核娩出前应充分将核与皮质分离。用加压法时，核娩出的力量主要通过玻璃体传递，故力量要缓慢，逐渐加压，不能对角膜施压过度。5 .冲吸皮质时前房要保持一定深度，以免损伤角膜内皮，且有利于晶状体皮质剥离。瞳孔要保持充分散大，灌吸头避免触及虹膜以防瞳孔收缩。抽吸皮质时应在周边部分，即瞳孔缘之下吸住皮质，然后向中心部位轻移，到前房中央吸入。抽吸时避免吸孔吸着前囊边缘或后囊，一旦发现立即停止吸引，单用灌注即可松解。抽吸动作保持轻巧，防止后囊破裂和玻璃体脱出。6 .注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。7,注意有无并发症，特别是眼内炎等严重并发症，并及时处理。