白内障超声乳化吸除术操作规范.docx

白内障超声乳化吸除术操作规范【适应证】各种类型的白内障患者，视力下降已影响日常生活和工作时。【禁忌证】1 .晶状体全脱位或大部分脱位者。2 .老年性白内障有棕黑色硬核者。3 .白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。4 .眼部活动性炎症者。5 .前房极浅者。6 .角膜浑浊者。7 .有器官移植史，如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者。8 .眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术操作的其他情况。【术前准备】同白内障囊外摘除术。【麻醉】1 .表面麻醉，对于合作的患者在表面麻醉下即可完成手术。2 .球后阻滞麻醉或球周麻醉。【操作方法及程序】1 .以显微开睑器或缝线开睑。2 .可做上直肌牵引缝线，使眼球固定以及随时调整眼球位置。也可不做上直肌牵引线。3 .做以穹窿为基底的角膜缘结膜切口。4 .距角膜缘后23mm处做平行于角膜缘巩膜板层切开，深度约为1/2巩膜厚度。5 .用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，直至透明角膜,做巩膜隧道。6 .于3点钟位角膜缘穿刺前房，以供左手持器械进入前房操作。7 .用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房。8 .向前房内注入粘弹剂，以连续环行撕囊法截晶状体前囊，大小为5mm左右。9 .以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，进行囊下水分离术，使囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间水分离术，使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。10 .将超声乳化头从巩膜隧道切口伸入前房内，以表面蚀刻、原位碎核技术、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化一劈裂等技术，将晶状体核粉碎吸除。11换灌吸手柄，吸除晶状体皮质。12 .前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。如植入折叠式人工晶状体，一般无需扩大角巩膜切口。如植入硬性人工晶状体，则需扩大角膜膜切口。13 .从前房内吸除黏弹剂。14 .检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，则应缝合。15 .结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。【术后处理】同白内障囊外摘除术。【注意事项】1 .长期服用阿司匹林者，术前至少停药I0d。2 .对于虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者，可在术中应用显微虹膜拉钩扩大瞳孔，便于操作。3 .做巩膜隧道切口时，除了做平行于角膜缘巩膜板层切开外，还可做反眉状切口，有可能减少术后的角膜散光程度。4 .除了巩膜隧道切口外，还可选择透明角膜切口。5 .术者在晶状核超声乳化时，应了解手术过程中不同的阶段需要调节的参数，注意运用好超声能量、负压和流速，根据自己的经验尽量快速、安全地完成晶状体核的乳化吸除过程。6 .患者需注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。