疱疹样皮炎诊疗常规.docx

疱疹样皮炎诊疗常规【病史采集】皮损好发于四肢伸侧面、腋后、肩胛、臀部等处，且对称性分布。皮损为多形性，但以水疱为主。水疱多为绿豆大小至花生米大小不等，常排列成群，或呈环形。疱壁紧张，不易破裂。在皮损出现之前或出现之时，常有持续性剧烈瘙痒，少数有烧灼或刺痛感。食用麦类的面粉食物，含碘的食物和药物，含澳的药物，可使皮损加重，产生肠道病变，如脂肪泻等。反之可使缓解。慢性病程，病情可反复加重和缓解。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：在四肢伸侧面、腋后、肩胛等处可见对称性张力性水疱，成群成簇，或成环状排列。尼氏征阴性。【实验室检查】血中嗜酸性粒细胞增高。血清中有抗谷胶蛋白抗体，直接免疫荧光检查：真皮乳头顶部有IgA和C3呈颗粒状沉积。皮肤组织病理：表皮下多房性小水疱和单房性水疱，真皮乳头顶端有嗜中性粒细胞。20%碘化钾软膏进行皮肤斑贴试验阳性。【诊断和鉴别诊断】根据好发于青年人和中年人；皮损多发生在四肢伸侧、腋后、肩胛等处；皮损为多形性，以张力性水疱为主，常集族成群，成环形;尼氏症阴性；有剧烈瘙痒；病理检查有表皮下水疱，真皮乳头顶端有嗜中性粒细胞微脓疡；真皮乳头顶端有IgA、C3呈颗粒状沉积，一般不难诊断。应与大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、线型IgA大疱性皮病等相鉴别。【治疗原则】避免使用含碘及澳剂的食物和药物。避免食用谷胶食物（麦类食品）。氨苯碉为本病首选药物。一般100150mgd,病情控制逐渐减至最小维持量，需长期服用。但要注意红细胞减少等副作用。强的松一般3040mgd,适用于对氨苯碉疗效较差或重症者。其他药物：磺胺叱噫1.52.Ogd,加等量碳酸氢钠；氯苯那敏、安太乐等。局部用药：0.1%依沙口Y噫溶液、0.5%庆大霉素溶液等。【疗效及出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。临床治愈：水疱消退、糜烂、结痂面愈合，瘙痒消失，一般情况好。好转：水疱大部分消退，糜烂、结痂面明显好转，瘙痒基本控制，一般情况较好。无效：症状和皮损与治疗前无变化。