放射病的实验室检查及临床诊断.docx

放射病的实验室检查及临床诊断实验室检查1.外周血淋巴细胞绝对值早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度，尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标（表2）。急性放射病早期淋巴细胞绝对值（XIO9/L）分型（度）照后l2d照后3d骨髓型轻度1.21.0中度0.90.75重度0.60.50极重度0.30.25肠型和脑型（0.3根据事故病例和实验资料，可作早期分类参考。2 .网织红细胞外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织细胞明显下降，相当于3Gy以上的照射。48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。3 .血红蛋白量骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。临床诊断临床诊断是早期分类的继续，两者不可分割，目的是根据照射剂量，病情的发展和各项化验指标完成最后的确定诊断。（一）物理剂量和生物剂量测定正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据,有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。1、物理剂量测定要详细了解事故时辐射场的情况，人与放射源的几何位置，有无屏蔽，以及人员移动情况和时间的变化等，如病员当时佩戴个人剂量仪要了解佩戴的位置，收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法，后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量，当有中子照射时，应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发，尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量，必要时进行全身24Na活化测量，进行人体模型模拟照射测量，然后进行分析，计算得出结论。2、生物剂量测定利用体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量，称生物剂量测定，现在公认淋巴细胞染色体畸变率是合适的生物剂量计，它与照射剂量有函数关系,特别适宜于0255Gy剂量范围，但测定方法比较复杂，需在专门的实验室进行，通常用作生物剂量测定的畸变类型是断片，双着丝粒体和着丝粒环，方法是在照射后24小时内（最迟不超过68周）采血体外培养4872小时，观察淋巴细胞染色体畸变率。近来有人用测定淋巴细胞微核率作为生物剂量测定的方法，淋巴细胞微核是游离于胞浆内的圆形或椭圆形小体，结构和染色与主核相似，大小为主核的1/3以下，其来源可能是染色体的断片，测定方法与染色体畸变率相似,观察分析比染色体畸变率容易，在025Gy剂量范围内，微核率与剂量呈线性关系。