扁桃体周围脓肿操作规范.docx

扁桃体周围脓肿操作规范腭扁桃体与咽缩肌之间有疏松结缔组织，急性扁桃体炎时，感染可经由扁桃体小窝扩散到扁桃体外，引起扁桃体周围疏松结缔组织的感染，初期称扁桃体周围炎，脓肿形成后称扁桃体周围脓肿。【诊断】一、初期时为急性扁桃体炎，咽痛转向一侧伴有畏寒、高热、说话含糊不清、流涎、张口困难、饮食自鼻内呛出，甚至呼吸困难。二、急性病容，表情痛苦，颈部僵直，患侧扁桃体周围红肿，软腭及悬雍垂肿胀并向对侧移位，扁桃体被推向内下方。三、患侧下颌角淋巴结肿大、压痛。四、血白细胞计数明显升高伴有核左移。五、咽剧痛23天后，脓肿常已形成，扁桃体周围穿刺抽出脓液。【治疗】一、全身治疗（一）卧床休息、多饮水、进食易消化的流食或半流食，补充维生素。（二）抗生素，首选青霉素，可大剂量静脉点滴。0.5%甲硝唆100nII静滴，每日2次。也可用其他抗生素。（三）对症治疗，如止痛，退热等。二、局部治疗（一）穿刺抽脓，用粗针头穿刺抽脓，脓腔内可注射抗生素，每日一次至脓尽时为止。（二）切开排脓，在局麻下先穿刺抽脓，定位后再切开扁桃体周围黏膜约0.5cm,用止血钳插入脓腔扩张排脓，每日一次至脓尽为止。（三）扁桃体切除1 .一期摘除：穿刺证实有脓后即行扁桃体手术。2 .二期摘除：先穿刺或切开排脓，34天后再行扁桃体摘除。3 .预防性手术：约1/3的病人反复发作，故在脓肿痊愈后34周作扁桃体摘除术，此时扁桃体周围瘢痕尚未完全形成，较易剥离，也不易引起感染扩散。目前多提倡二期摘除或预防性手术。