慢性鼻窦炎操作规范.docx

慢性鼻窦炎操作规范急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底、全身抵抗力低下、慢性感染灶如齿根根尖感染、外伤、异物、鼻腔肿瘤以及变态反应体质者均可以发生。致病菌主要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合感染。有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头闷、胀痛以及由感染灶引起的全身不适。常为多发性，以筛窦及上颌窦为多。【诊断】一、鼻黏膜肿胀引起鼻阻塞外，分泌物引流不畅也是引起鼻阻塞的重要原因。如有鼻息肉，鼻阻塞更严重，甚至完全阻塞。二、流粘脓或纯脓性分泌物。三、伴有嗅觉减退或消失。四、头部闷胀感，胀痛或沉重感。五、由感染病灶引起的全身不适。六、纤维鼻咽镜或鼻窦内窥镜辅助检查。七、作细菌培养及药物敏感试验有利于诊治。八、鼻窦CT检查。【治疗】一、激素类喷鼻剂二、药物治疗：（1）抗生素；选用第二代或第三代头抱类药物，如头抱他喔。视病情静脉给药1-2周后改口服剂型。（2）中成药如鼻窦炎口服片。（3）抗过敏抗组胺药物，如：芙比叮、开瑞坦等。规范的保守治疗三个月无效者考虑行手术治疗。三、功能性内窥镜鼻窦手术：清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦黏膜切除，即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变，如钩突切除术，前筛窦切除术，上颌窦自然口，蝶窦开口和额窦开口扩大术等。有鼻中隔偏曲者行鼻中隔偏曲纠正术。六、围手术期治疗：准备行鼻内镜手术病人，术前一周口服抗生素（头苑三代类药）治疗，局部用类固醇激素类药物喷鼻，有变态反应性病变者口服抗组胺药，术前5天口服激素类药物，术前3天静滴头抱三代类抗生素。术后静滴三至五天改口服剂型。感染重者可用1-2周。术后换药三个月。