慢性鼻炎操作规范.docx

慢性鼻炎操作规范慢性鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上或炎症反复发作，间歇期内并未恢复正常且无明确的致病微生物感染者，常分为慢性单纯鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎系由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底演变而来，为鼻腔黏膜的一种可逆性慢性炎性疾病。【诊断】一、鼻塞为间断性，交替性，有较多黏液涕。二、检查见鼻黏膜呈现暗红色肿胀，表面光滑，湿润尤以下鼻腔最明显，探针触之柔软，富弹性，有凹陷，探针移去后立即恢复原状。对血管收缩剂反应敏感。【治疗】一、去除病因，改善劳动条件。增强体质提高抵抗力。二、激素类喷鼻剂：伯克纳喷鼻剂、雷诺考林喷鼻剂等喷鼻每日1次。三、中成药：如鼻炎康，鼻炎片等。四、病情顽固者，可于下鼻甲黏膜下射频治疗。慢性肥厚性鼻炎系鼻腔黏膜甚至骨膜和骨质增生肥厚为特点的慢性炎症，以下鼻甲为显著，多由慢性单纯性鼻炎发展而来。【诊断】一、鼻塞为持续性，较重，鼻涕为粘液性或黏脓性，量不多。可伴嗅觉减退及闭塞性鼻音。二、检查见鼻黏膜表面不平呈结节状或桑黄状，色苍白，淡红或紫红，鼻甲骨可肥大。以探针触之有硬实感无凹陷或凹陷后不易立即复原。对血管收缩剂的反应不敏感，鼻底部或下鼻道内可见黏液或黏脓性鼻涕。三、若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退。由于经常用口呼吸和鼻涕长期刺激易产生慢性咽喉炎或头痛，失眠，精神萎靡等症状。【治疗】一、肥厚性鼻炎早期，下鼻甲黏膜尚能用血管收缩剂者，可按慢性单纯性鼻炎治疗。二、激素类喷鼻剂：伯克纳、雷诺考特喷鼻剂等喷鼻每日1次。三、物理疗法，如激光，射频等疗法。四、手术切除下鼻甲肥厚部分。萎缩性鼻炎系鼻黏膜和骨质萎缩的一种慢性退行性疾病。诊断一、询问病史，如内分泌失调，长期接触刺激性气体，及下鼻甲手术史等。二、鼻塞，鼻粗，嗅觉障碍，鼻痂臭，头痛及鼻咽部干燥等。三、检查见鼻黏膜干燥，糜烂，易出血，鼻甲缩小以下鼻甲明显，鼻腔宽大，有灰绿色脓痂充塞，严重者可呈鞍鼻及鼻翼上翻。【治疗】一、滴鼻剂应用，如复方薄荷甘油，滴鼻每日34次。二、全身药物治疗，鱼肝油丸2丸每日3次。VitB210mg每日3次。三、鼻腔冲洗，适用于脓痂多者，可用无菌温热生理盐水每日冲洗鼻腔，清洁鼻腔，去除痂皮。四、手术治疗：如黏膜下或粘骨膜下填充手术，峡肌黏膜下填充术等以缩小鼻腔。变应性鼻炎变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病（属I型变态反应），以组胺为主的多种介质作用于鼻黏膜使之反应性增高为其特点，临床上有常年性和季节性之分。花粉、尘蜻、异种蛋白、化学物质、空气污染等均是常见诱因。【诊断】一、依靠病史询问过敏史，工作生活环境等。季节性变态反应性鼻炎，花粉播散期一过，常可自愈。常年性与环境有关。二、症状（一）喷嚏：为阵发性发作，每次多为连续性，常为数个到数十个不等。（二）清涕：大量清水样鼻涕。（三）鼻塞：轻重不一，季节性鼻塞较重。（四）鼻痒：多数有鼻痒，季节性者以眼痒较明显。（五）嗅觉减退：黏膜水肿明显者可有程度不一的嗅觉减退。三、检查：以下鼻甲为主（一）发作期鼻水样分泌物多，鼻黏膜多呈水肿苍白，灰白浅蓝色或充血。1%麻黄素可使肿胀的鼻黏膜收缩。（二）血清特异性IgE阳性，RAST,ELlSA等阳性。四、鉴别诊断：应与副交感功能亢进有关的血管运动性鼻炎，早期的急性鼻炎鉴别。【治疗】一、避免过敏原接触。二、药物治疗（一）抗组胺类药物：氯苯那敏、嚷庚噫、开瑞坦（二）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，酮替芬。（三）类固醇：强的松、地塞米松、必可酮喷雾剂。（四）鼻腔局部用药：激素类喷剂如伯克纳、雷诺考特等喷鼻,每日1次。（五）其他疗法：对鼻下甲黏膜，冷冻激光降低其敏感性。