小切口非超声乳化白内障摘出术操作规范.docx

小切口非超声乳化白内障摘出术操作规范【适应证】同白内障超声乳化吸除术。【禁忌证】1 .晶状体全脱位者。2 .白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。3 .眼部活动性炎症者。4 .虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者。【术前准备】1 .同标准的白内障囊外摘出术。2 .术前Ih滴用散瞳药充分散大瞳孔。【麻醉】1 .表面麻醉，对于合作的患者可单独在表面麻醉下完成手术。2 .球后阻滞麻醉或球周麻醉。【操作方法及程序】1 .以显微开睑器或缝线开睑。2 .可做上直肌牵引缝线。3 .做以穹窿为基底的角膜缘结膜切口。4 .于角膜缘后做长68mm的反眉状或平行于角膜缘巩膜板层切开，距角膜缘最近处为2mm,深度约为1/2巩膜厚度。5 .用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向进行分离，直至透明角膜2mm处，做巩膜隧道。隧道的宽度一般为10点钟至2点钟。6 .用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房和伤口自闭。7 .于晶状体上方以开信封式截晶状体前囊膜。8 .以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，应用水分离和水分层技术使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。并将晶状体核游离到前房内。9 .在晶状核与角膜内壁之间注入粘弹剂，以便保护角膜内皮层。10 .在晶状体核上极与晶状体后囊膜之间注入黏弹剂，以便将附装在5ml注射器上的注水晶状体圈插入其间，而不伤及晶状体后囊膜。11 .一边将晶状体圈继续在晶状体核后面前移，一面不断地缓慢地注水，这样可使晶状体后囊膜不与晶状体圈相接触。12 .待晶状体圈前移至晶状体核下极时，可将巩膜隧道中的晶状体圈的持柄部分轻轻下压，以便让巩膜隧道开放。通过晶状体圈注水所产生的静水压，使晶状体核缓慢地向巩膜隧道中滑动。晶状体圈也随之缓慢退出。一旦晶状体核完全滑入巩膜隧道，就用晶状体圈将其套出眼外。13 .通过灌吸法将晶状体皮质吸除。14 .前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入折叠式人工晶状体。15 .从前房内吸除黏弹剂。16 .检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，则应缝合。17 .在结膜伤口的两侧角各缝一针。18 .结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。【术后处理】1 .术后第2天换药，并检查视力。2 .术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日34次，持续23周。【注意事项】1.长期服用阿司匹林者，术前至少停药10d02除了应用晶状圈娩出晶状体核之外，还可应用“鱼钩样”针头娩出晶状体核。3.对于较大核，可先进行碎核后再取出。4,术中可加灌注前房的“前房维持器”，不断地向前房内灌注平衡盐水，保持令前房内为“正压”状态，可使手术更为安全。5如果术中无法松动晶状核和娩出晶状体，可改为标准的白内障囊外摘出术。6.患者术后需注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。