小儿腹泻诊疗规范.docx

小儿腹泻诊疗规范【病史采集】1 .病因：(I)易感因素：消化系统发育不成熟；生长发育快，胃肠负担重；体防御功能差；肠道菌群失调；人工喂养。(2)病因包括肠道内感染性因素和非感染因素。引起肠道内感染的病原包括：病毒、细菌、真菌、寄生虫。真菌性肠炎易发生于营养不良、长期使用广谱抗生素和糖皮质激素的儿童。非感染因素包括：喂养不当、症状性腹泻、过敏性腹泻、原发性或继发性乳糖不耐受、气候因素等。2 .临床表现：大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。大便次数较平时增多。【体格检查】有无脱水表现，腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波、压痛、肌紧张、反跳痛、腹部包块、腹水征、肠鸣音活跃程度等。【辅助检查】1 .大便常规：侵袭性细菌所致感染者大便为黄稀粘液便、粘液血丝便或脓血便，显微镜下可见红细胞、白细胞及脓细胞。病毒性腹泻及产毒性大肠杆菌性肠炎大便为黄稀水样便，无粘液及脓血，显微镜下无红白细胞，或少许白细胞。食饵性腹泻大便为黄色糊状大便，有不消化奶块或食物，镜下见较多脂肪滴。2 .血清电解质及肾功能、血浆渗透压、血气分析等检查。3 .大便涂片、大便病毒学检查、大便培养及药敏试验：疑为细菌感染者需进行。4 .心电图：尤其是病毒性肠炎疑并发心肌炎者。【诊断要点】1 .诊断依据：(1)大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。(2)大便次数较平时增多。2 .根据病程分类(1)急性腹泻：病程在2周以内。(2)迁延性腹泻：病程为2周2月。(3)慢性腹泻：病程在2月以上。3 .根据病情严重程度分型(1)轻型：腹泻不剧烈，不伴脱水，无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。(2)中型：腹泻较剧烈，伴轻或中度脱水或有轻度中毒症状。(3)重型：腹泻严重，伴有重度脱水或明显中毒症状，严重者可死亡。4 .根据病因分类(1)感染性腹泻：病原体感染肠道而引起的腹泻。进一步根据所致病原进行命名，如轮状病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎等。(2)非感染性腹泻：进一步分为食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、乳糖不耐受等。【鉴别诊断】急性腹泻需与外科急腹症(肠套叠、急性阑尾炎及穿孔等)、坏死性小肠结肠炎等相鉴别。迁延性慢性腹泻应与生理性腹泻、炎症性肠病、肠结核等相鉴别。【治疗原则】调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1 .急性腹泻的治疗：(1)饮食疗法。(2)纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。(3)药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂、避免使用止泻药。2 .迁延性和慢性腹泻的徽章栏(1)积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。(2)预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。3 .营养治疗：继续母乳喂养，人工喂养着调整饮食，保证足够热能；乳糖不耐受者，采用去双糖饮食，可选用豆浆、酸奶或去乳糖配方奶；过敏性腹泻者,避免食用含过敏原的食物;要素饮食是肠粘膜受损患儿最理想的食物;静脉营养,不能耐受口服营养物质者可采用。4 .药物治疗：抗生素：勿滥用，避免顽固性的肠道菌群失调，仅用于培养分离出特异病原者，并根据药敏试验结果选用；补充维生素及微量元素，铁、锌、维生素A、C、B族、叶酸等；微生态制剂；粘膜保护剂。5 .配合中医中药治疗。【预防】合理喂养，提倡母乳喂养，保持良好的卫生习惯，避免长期使用广谱抗生素等。