基层卫生院优质服务基层行-3.1.1执业管理（解析）.docx

基层卫生院优质服务基层行-3.L1执业管理（解析）3.1.1执业管理ClL建立本机构的医疗技术临床应用管理制度，并执行。2.执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。创建要点：L机构须依据国家卫生健康委印发的医疗技术临床应用管理办法（中华人民共和国国家卫生健康委员会令第1号），以及地方相关文件规定，制定符合本院（本章节“本院”特指迎接检查工作的乡镇卫生院/社区卫生服务中心）实际的医疗技术临床应用管理制度，梳理本院开展的医疗技术项目，建立医疗技术分级管理制度、医疗技术档案管理、手术分级管理等制度并授权。2.机构须制定卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度，并严格落实，不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，未取得执业资质的卫生技术人员不得执业。卫生技术人员严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，不得超范围执业。机构外聘专家应依法办理执业机构备案或执业地点变更手续。材料指引：1 .机构应提供其制定的医疗技术临床应用管理制度,并确保各项制度在临床工作中执行。2 .机构应提供其制定的卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度，检查人员现场随机抽查医护人员的执业资格和执业注册情况，核查是否存在超范围执业现象；检查人员现场查看是否存在非卫生技术人员参加诊疗活动的问题；检查人员现场查看外聘专家是否办理了执业机构备案、地点变更等多点执业手续。B符合“C”，并L在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准，接受社会与公众监督O3 .建立本机构依法执业自查工作制度，定期组织开展依法执业自查，并指导辖区村卫生室依法执业。创建要点：L机构在醒目位置及时向社会公众、服务对象公开医疗机构基本医疗服务内容、服务项目、服务价格、服务时间、服务变更等内容，并接受社会和公众监督。4 .机构须制定依法执业自查工作制度，建立医务人员档案，个人档案需要收集本人的学历证书、执业资格及注册证书、手术医师分级授权信息、高风险诊疗技术操作资格授权信息、专科（业）培训证、进修培训证书等资料。定期检查执业资质和所授权限是否相符、特殊岗位是否具备相应的专业培训证书（比如放射工作人员证书、大型仪器上岗证）,并有自查记录。检查科室开展的技术是否存在超范围诊疗,技术项目是否合规等。定期组织培训，指导、督导检查村卫生室依法执业，并提供记录。材料指引：L检查人员现场查看机构诊疗科目、诊疗时间和收费标准是否在醒目位置公示（在公示板或显示板等载体上公示）。核对公示内容与实际是否相符（如服务项目的价格等）。5 .检查人员现场访谈抽查机构医务人员的执业资质证书，查看开展的技术项目、手术等记录，职能科室的自查记录，以及指导辖区村卫生室依法执业的活动记录。A符合“B”，并对科室诊疗活动进行全程管理，发现问题及时整改。创建要点：职能科室对临床科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度进行一次医疗质量检查活动，并对反馈问题有系统分析，有持续改进措施。材料指引：现场查看职能科室每季度医疗质量检查工作记录、问题分析报告、改进措施等。