基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）.docx

关于印发基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药局：为进一步指导各级各类医疗机构做好基孔肯雅热医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，我们在2008年发布的基孔肯雅热诊断和治疗方案基础上，组织制定了基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）。现印发给你们，请参照执行。国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司2025年7月31日基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）基孔肯雅热（ChikUngUnyafever,CHIK）是由基孔肯雅病毒（ChikUngUnyavirus,CHIKV）感染引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征。基孔肯雅热在全球热带和亚热带地区广泛流行，流行范围呈持续扩大趋势。我国伊蚊分布广泛，近年来已经发生多起境外输入病例导致的本地传播疫情。为进一步规范基孔肯雅热临床诊疗工作，在2008年发布的基孔肯雅热诊断和治疗方案基础上，结合国内外最新研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。一、病原学基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60-70nm,只有1个血清型。基因组为单股正链RNA,长度约11.8kb,内含单一可读框依次编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东一中一南非型病毒突变形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于经白纹伊蚊叮咬传播。基孔肯雅病毒对热敏感，56C30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铁盐化合物等消毒剂及紫外照射可灭活。二、流行病学（一）传染源。基孔肯雅热急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物。大多数患者在发病当天至发病后7天内具有传染性。（二）传播途径。主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊（主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情况下可经输血或接触患者血液传播。（三）易感人群。人群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可获得持久免疫力。（四）流行特征。1952年在坦桑尼亚首次发现基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不断扩散到东南亚、南亚、印度洋岛屿及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个国家和地区报告了基孔肯雅热的本地传播。我国白纹伊蚊分布范围广泛，适合病毒快速传播的蚊媒活跃期长,存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅热境外输入继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月，广东佛山发生境外输入继发聚集性疫情。三、发病机制基孔肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体数日内形成病毒血症，发病后3天内是高病毒血症期，随后病毒载量下降，常于病后57天消失。病毒通过其包膜上的EhE2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞等细胞上的受体结合，通过细胞内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接侵入关节，在关节内复制，也可直接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬细胞和成纤维细胞，导致促炎细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与补体相关蛋白失调，造成成骨细胞功能受损、骨质破坏，并可引发全身性感染和多器官损伤。慢性关节炎发病机制未完全明确，可能与病毒驱动炎症反应及T细胞持续激活相关。四、临床表现潜伏期112天，常为37天。（一）发热：急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为17天。（二）关节痛：为基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个或两个关节疼痛，常在2448小时内出现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围肿胀、压痛，少数大关节受累者可出现关节腔积液。绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态在发病数天内恢复，部分患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留关节功能损害。（三）皮疹：多数患者在发病后25天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。（四）其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿大为主。部分患者出现结膜炎,少数出现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表现。儿童病例高热多见，发热持续35日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见,可见累及面部的斑片状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感染多在出生后37日内出现临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀斑和水肿。极少数出现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发症发生率极低。五、实验室检查（一）一般检查。1 .血常规：白细胞计数多正常，部分患者可见淋巴细胞和血小板轻度减少，新生儿感染血小板减少较常见。2 .生化检查：部分患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,肌酸激酶（CK）可升高。3 .脑脊液检查：并发脑膜脑炎时脑脊液检查符合病毒性脑炎改变。（二）病原学和血清学检查。1 .核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增核酸检测等方法检测血液样本中的基孔肯雅病毒核酸。2 .病毒分离：采用Vero,C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离。3 .血清抗体检测：采用ELlSA、免疫层析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病34天可检出，5天后阳性率增高，可持续数周至数月，因IgM抗体在潜伏期和发病早期阳性率低，阴性不能排除感染。IgG抗体于发病后第58天可检出，可持续数年。（三）影像学检查。可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。六、诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，综合分析作出诊断。（一）疑似病例。发病前12天内，曾到过基孔肯雅热流行区或居住、工作场所周围曾有本病发生；且有上述临床表现（如发热、关节痛或皮疹等）者。（二）临床诊断病例。疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。（三）确诊病例。疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：L基孔肯雅病毒核酸阳性；4 .临床标本培养分离到基孔肯雅病毒；5 .血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期抗体滴度呈4倍及以上升高。七、鉴别诊断主要与以发热、关节痛或皮疹为主要临床表现的相关疾病鉴别，关节疼痛和僵硬持续时间长者要与其他慢性关节炎鉴别。（一）登革热。登革热与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感染的情况。登革热发热多为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状（腹痛、腹胀、便秘等）更明显，有出血倾向，外周血白细胞和血小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍等并发症。而基孔肯雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热流行高风险区，建议也对登革热进行检测。（二）寨卡病毒病。寨卡病毒病与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节痛更明显。需核酸检测鉴别。（三）传染性红斑。由细小病毒B19感染引起。儿童感染可表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节部位红斑、关节痛，常见外周血红细胞下降。核酸及病毒抗体检测有助于鉴别诊断。（四）其他。本病还需与疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别。八、重症病例、重症高危人群和重症预警指标本病重症少见，但境外基孔肯雅热疫情暴发时有重症及死亡病例报告，要加强病情监测，警惕重症病例发生。（一）重症病例。重症病例至少有一个器官或系统出现功能障碍，常见以下系统受累：L神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；2 .心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；3 .急性肝损伤：血清ALT或AST>1000IUL或总胆红素>85.5molL;4 .出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥漫性血管内凝血（DIC）等。（二）重症高危人群。L婴儿；5 .老年人（65岁以上）；6 .晚期妊娠和围产期妇女；7 .慢性基础疾病患者；8 .免疫抑制者（器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制剂等）。（三）重症预警指标。1 .持续高热或退热后病情加重；2 .神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；3 .心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等;4 .呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；5 .出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。九'治疗目前尚无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主。（一）一般治疗。1 .关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重和剧烈运动（如爬山、长跑等），防止加重关节损伤。2 .监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积极治疗原发病。3 .避免盲目使用抗菌药物。4 .不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊治需要和预期风险及获益权衡决定。（二）对症治疗。1 .退热：以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林等非苗体类抗炎药（NSAIDs）。有因基础疾病在服用阿司匹林的患者,应评估出血风险，决定是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。2 .镇痛：（1）急性期关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则，避免用于有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者。(2)急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂，也可考虑红外线等物理治疗。3 .止痒：皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。(三)重症治疗。L神经系统。脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫痫持续状态，给予抗癫痫药物治疗，出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气；不建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰-巴雷综合征推荐使用免疫球蛋白。4 .循环系统。(1)液体管理需要静脉补液患者，建议使用晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。(2)心脏支持卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。5 .血液系统。(1)出血治疗出血部位明确者，如严重鼻蚂给予局部止血，胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60gL,可输注浓缩红细胞。血小板计数低于30xl()9L伴严重出血者，可输注血小板。(2)DIC治疗适时补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板等。4.严重肝损伤。予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝等治疗。(四)中医治疗。基孔肯雅热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初期表现为卫分证，部分患者可传入气分或出现卫气