双重睑成形术操作规范.docx

双重睑成形术操作规范【适应证】要求行双重睑成形者。【禁忌证】1 .患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者。2 .眼部及周围组织炎症者。3 .瘢痕体质者。4 .精神状态不稳定或有心理障碍者。【术前准备】L了解患者要求手术的动机、要求及心理状态。5 .术前由患者本人或监护人签知情同意书。6 .常规检查血常规，凝血功能。7 .除外上睑下垂。【麻醉】1 .术眼表面麻醉。2 .以加LlOOO肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。3 .必要时加用上穹窿部结膜下麻醉。【操作方法及程序】.1 .重睑设计。根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和本人要求，进行重睑设计。可用回形针一端做成弧状或眼科小镶子，在坐位状态下将上睑皮肤顶起，进行反复测试，设计重睑的高度、弧度、长度，征求受术者的意见，然后用龙胆紫标记，观察双眼是否对称。受术者满意后方可手术。2 .根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。3 .经典皮肤切开法。(1)将眼睑保护板置入上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匣肌。(2)向睑缘方向分离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。(3)如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收线缝合眶隔。(4)整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜,再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝4-5针。(5)缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调整缝线。(6)术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。4 .小切口皮肤切开法。(1)在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约3mm的小切口。(2)将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镶提起眶隔后剪开。压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，每个切口缝1针。缝针先通过切口下缘皮肤后，穿过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完4针后结扎。根据双重睑的弧度、高度和双眼对称情况调节缝线结扎的松紧。(4)术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。5 .缝线法。(1)将眼睑保护板插入上穹窿部。(2)取O号带针丝线，从眦部开始在事先画好的重睑皮肤线处垂直进针。当缝针触及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显露后沿着睑板出针，再从其旁横向23mm的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处23mm旁出针，完成第1根缝线。不剪断缝线，继续用同法再缝4针。(3)将缝线一并提起，并剪去多余部分，形成5对褥式缝线。用硅海绵或脱脂棉潮湿后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线,用力要均匀，先打活结，观察，待重睑形成满意，双皮对称后结扎缝线。(4)涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。6 .埋线法。(1)在画线的中央、中内1/3、中外1/3处做三个皮肤小切口，长12mm。(2)用带针6-0尼龙线从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，再从睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁2mm处皮肤出针,再将针从皮肤原针眼处进针，经皮下于切口处出针，完成1根缝线。(3)以上法完成其他两根线的缝合。(4)结扎缝线，线结扎于切口皮下。(5)皮肤切口对合，但不一定缝合。(6)涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。【术后处理】1 .每日换药1次，切口处用乙醇清洁。第2天可以不敷纱布。2 .小切口皮肤切开法术后IOd拆线。其余3种方法术后7d拆线。【注意事项】1 .双重睑成形术为美容性手术，术者必须与受术者充分沟通。重睑设计必须得到受术者的认可。2 .手术必须认真仔细、准确。3 .术毕时如果发现双重睑高度、弧度等不满意，尽量立即纠正。4 .术中如切除眶脂肪过多，会引起上眶区凹陷。5 .术后注意观察，如有感染迹象，应立即处理。6 .如重睑消失或发生感染导致眼睑畸形，可在3个月后再次进行手术。7 .经典切开术适用于眼睑饱满，眶脂肪丰富者，或眼睑皮肤松弛者，或有明显内眦赘皮者。小切口皮肤切开术适用于上睑较饱满皮肤不松弛者。缝线术和埋线术适合于眼睑皮肤薄、无明显松弛者。8 .妇女月经期应推迟手术。