卫生院内科肺炎诊疗规范.docx

卫生院内科肺炎诊疗规范【病史采集】1 .突然或在几天内起病。2 .咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。3 .发热：多为持续高热。4 .胸痛o5 .呼吸困难。6 .较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。严重病例可有意识改变。【体格检查】1 .体温升高。2 .唇泡疹。3 .患部叩诊实音，语颤增强，细湿啰音，支气管呼吸音。4 .呼吸频率加快。5 .意识改变，紫组，低血压，见于严重病例。【辅助检查】1 .确立诊断：胸部X片。2 .确定病因：血培养；痰革兰氏染色和培养；胸水革兰氏染色和培养；血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。3 .确定严重程度：下列情况提示危险性升高：动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。血象：白细胞计数4或20×109L°血液生化：血尿素升高，血钠降低。血白蛋白降低。【诊断要点】1 .根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。2 .肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6节。支原体肺炎多见1530岁的青少年。军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。【鉴别诊断】1 .肺水肿。2 .慢性支气管炎急性发作。3 .肺栓塞。4 .肺癌。【治疗原则】1 .一般治疗：口腔或静脉补液，以纠正脱水。有低氧血症者应予吸氧。密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU。有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。2 .抗生素使用：开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多数为一周左右，严重病例需长达三周。抗生素的经验选用：1）院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨羊基青霉素），或红霉素。严重病例需选用第2或第3代头泡霉素，必要时同时使用红霉素。2）院内感染肺炎：第2或第3代头泡霉素加氨基钝类抗生素。3）吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝嗖。【疗效标准】1 .体温正常。2 .白细胞恢复正常。【出院标准】已达疗效标准。