卫生院内科急性上呼吸道感染诊疗规范.docx

卫生院内科急性上呼吸道感染诊疗规范【病史采集】1 .诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。2 .症状：(1)全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。(2)局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕(初为浆液性，后为混浊脓性)和鼻塞，咽、喉卡他症状(咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑)，干咳或胸骨后疼痛等。【体格检查】1 .全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。2 .专科检查：(1)鼻、咽腔粘膜。(2)扁桃体。(3)喉部。(4)颌下淋巴结。【辅助检查】1 .血象：白细胞计数及分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。2 .病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。【诊断要点】L病史：起病多较急，但是预后良好，一般于57日痊愈。2 .症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。3 .实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原学检测可作出病因诊断。【鉴别诊断】1 .过敏性鼻炎。2 .流行性感冒。3 .急性气管、支气管炎。4 .急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。【治疗原则】1 .对症治疗：对于急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时使用解热镇痛类药物。2 .抗菌药物治疗：目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可根据流行病学和经验用药，可使用口服青霉素、第一代头泡菌素、大环内酯类或喳诺酮类。3 .抗病毒药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。4 .中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。