卫生院内科慢性胃炎诊疗规范.docx

卫生院内科慢性胃炎诊疗规范【病史采集】1 .病因：各种物理、化学和生物因素等。2 .症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、暧气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。【体格检查】主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。【辅助检查】1 .实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。2 .胃镜检查：浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。（2）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱裳变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。3 .X线检查：X线银餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。【诊断要点】诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。【鉴别诊断】L消化性溃疡。2 .胃癌。3 .慢性胆囊炎。4 .慢性胰腺炎。【治疗原则】1 .一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。2 .根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝嗖三联疗法或奥美拉嗖和羟氨羊青霉素二联疗法。3 .健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。4 .外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。【疗效标准】1 .治愈：症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。2 .好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。【出院标准】达到上述标准者可出院。