卫生院内科短暂性脑缺血发作诊疗规范.docx

卫生院内科短暂性脑缺血发作诊疗规范【病史采集】1 .病因：供应脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发作发生的最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，常导致管腔狭窄，造成供应脑的血流降低。2 .临床表现：由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。【体格检查】全身检查：生命体征、各系统检查。【辅助检查】1 .血常规及生化检查：EKG.CT或MRl检查大多正常。2 .彩色经颅多普勒(TCD)脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑。【诊断】绝大多数病人就诊时症状已经消失，临床诊断主要依靠病史，症状典型者诊断不难。【鉴别诊断】(1)可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中。(2)短暂性发作性神经疾病，如局灶性癫痫、偏瘫型偏头痛、基地动脉型偏头痛等。(3)多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿及脑内寄生虫病等患者偶可见类似TlA症状。【治疗原则】治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能，对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗，防止脑梗死发生。1 .病因治疗：病因明确者应针对病因治疗，控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等，戒除烟酒，坚持体育锻炼等。2 .药物治疗：(1)抗血小板聚集药：可减少栓子及TIA复发。(2)抗凝药物：用于心源性栓子引起TIA,预防TIA复发和一过性黑蒙展为卒中。(3)溶栓：静脉给予tPA。适应症：发病lh0频发短暂性脑缺血发作。实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。(4)外科治疗：颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。(5)改善脑循环：可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。【疗效及预后】未经治疗或治疗无效的病例，约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。