卫生院内科节肠易激综合征诊疗规范.docx

卫生院内科节肠易激综合征诊疗规范【病史采集】1 .病因：至今尚未清楚，可能与多种因素有关，据认为肠道感染后和精神心理障碍是发病的重要因素。2 .症状：腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解；腹泻日3-5次，多成糊状，可带有粘液；便秘，可与腹泻交替发生；同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。【体格检查】无明显阳性体征，可在相应部位偶轻压痛，部分患者可以触及腊肠样肠管，直肠指间可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。【辅助检查】实验室、肠镜等辅助检查排除可解释症状的器质性疾病。【诊断要点】1 .病程半年以上且近3个月以来持续存在腹部不适或腹痛,并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。2 .以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：排便频率异常（每天排便3次或每周3次）；粪便性状异常（块状或硬便或稀水样便）;粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。3 .排除可解释症状的形态学改变和生化异常。【鉴别诊断】腹痛为主者应与引起腹痛的疾病相鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别。【治疗原则】治疗主要是积极寻求并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体治疗的原则。1 .一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法去除。饮食上避免诱发症状的食物。对失眠、焦虑者可以适当给予镇静药。2 .针对主要症状的药物治疗：(1)胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。(2)止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。(3)泻药：对于便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。(4)抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。(5)其他：肠道菌群调节药等。3.心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。【疗效标准】1 .治愈：症状消失；2 .好转：症状好转；3 .未愈：症状没有改善。