卫生院内科甲状腺功能亢进症诊疗规范.docx

卫生院内科甲状腺功能亢进症诊疗规范【病史采集】症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。1 .高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2 .甲状腺：肿大、对称；3 .眼部表现：突眼；4 .精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动；5 .心血管系统：心悸、落空感；6 .消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7 .肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；8 .皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。【体格检查】1 .皮肤：潮湿、斑秃；2 .眼：突眼、甲亢眼征；3 .甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；4 .心脏：心界、心率；5 .下肢：胫前粘液水肿、腱反射。【实验室检查】1 .甲状腺激素：TT3,TT4,FT3,FT4,rT3o2 .TSH免疫放射测定分析（Stshirma）正常：o.O.Ouiu/mlo3 .TRH兴奋试验：静注TRH200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断。4 .甲状腺摄1311率：3小时25%,24小时45%,且高峰前移。5 .T3抑制试验：测基础摄I率后，服T3200ug,每日三次，连服6天，第7天再作摄I率，甲亢患者抑制率50%。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。6 .甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定:甲亢病人TSAb阳性率高达80%90%,有预测复发的价值。【诊断标准】1. 高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大。2. TT3,TT4,FT3,FT4增高。3. TSH下降(IRMA法)。4. I摄取率增高且高峰前移。5. T3抑制试验抑制率50%。6. TRH刺激试验阴性。【鉴别诊断】1 .单纯性甲状腺肿。2 .神经官能症。3 .更年期综合征。4 .桥本甲状腺炎。5 .单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。【治疗原则】1 .休息与饮食：初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。2 .抗甲状腺药物治疗：(1)他巴嗖(MM)：初始期510mg每日三次，渐减量至5IOmg/日维持，共服1.52年。(2)丙基硫氧密唳(PTU)：初始期5(n00mg每日三次，渐减量至50100mg/日维持，共服1.52年。(3)主要副作用：1)粒细胞减少或缺乏(MM较PTU多见)，如中性粒细胞低于1.5×10s7l,则应考虑停药。2)药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3 .辅助药物治疗：(1) B受体阻滞剂：普奈洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍它洛克)。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。(2)复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。(3)维生素B族：复合维生素。(4)辅助能量代谢：三磷酸腺甘(ATP),肌昔。(5)粒细胞减少者,利血生，鲨肝醇，肌肝,VitB4o粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。(6)服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。4 .放射性I治疗:(1)适应证：1)年龄25岁，中度甲亢；2)抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者;3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者;4）某些结节性高功能性甲亢患者。（2）禁忌证:1）妊娠、哺乳期妇女；年龄20岁以下；2）严重心、肝、肾功衰竭或活动性肺结核；3）中性粒细胞低于1500个/mm3；4）重度浸润性凸眼；5）甲状腺危象。病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药35天，服放射碘治疗。5 .手术治疗适应证：甲状腺巨大，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能性甲状腺瘤；甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。【临床治愈标准】TSH正常，甲功正常，临床症状好转或消失