医学影像质量管理制度.docx

医学影像质量管理制度为加强医学影像质量管理和质量控制，保证医学影像科室诊断质量和医疗安全，落实医疗质量持续改进计划，规范医学影像诊断的质量评估，对影像报告质量进行管理不断提高医学影像诊疗水平，制定此制度，适用于放射和诊断影像工作的员工。影像质量：是影像几何质量和辐射质量的总称。一、医学影像质控管理1、由科室质量与安全小组负责医学影像质量管理工作的执行与监管。2、医学影像质量管理小组职责：a组长：全面负责科室医学影像质量管理工作。组织制定科室医学影像质控制度。配合有关职能部门的医学影像质量管理工作，对职能部门反馈的质量问题进行落实整改。定期主持医学影像质控会议、讨论有关质控问题，每月至少召开一次。组织制定医学影像相关专业的质控标准。b质控员：协助科主任制定本科室医学影像质量管理制度和质控方案，参与制定医学影像质量控制标准，安排每月医学影像科室质控工作。负责定期进行医学影像质控检查，召开质控会议，对检查结果提交质控会议评估，提出改进措施。做好质控检查、质控会议记录，督促改进措施的落实。检查和督促科室工作人员严格执行技术操作规范与诊疗常规，严格执行机器操作规程。协助科主任负责科室医学影像质量管理工作，积极配合质量管理部门开展工作，对有关部门反映的质量问题及时反馈，并督促整改。C质控小组成员：协助科主任制定科室医学影像质控制度实施方案，制定本专业质量控制标准。在组长的领导下，服从质控工作安排。定期参加医学影像有关质控检查、参加有关质控会议,对存在的质量问题提出改进措施。积极配合医学影像有关质量管理部门的工作，对反映的质量问题负责具体落实整改。参加医学影像相关的各项质控检查并按时、保质、保量完成工作任务。督促本专业工作人员严格执行技术操作规范和机器操作规程。负责科室安排的有关医学影像质控工作。如职能部门质量检查反馈情况、有关医学影像质量投诉、医学影像质量评价、诊断报告符合率等。严格掌握质控标准及有关规定，认真负责，做好各项质控检查记录。3、质控应包括：验证方法、影像结果的日常监督和记录，并记录结果以及发生缺陷后纠正措施和记录。二、科室管理1、每月一次质控会议：质控小组成员、检查小组成员、技术组长及相关人员参加。分析科室医学影像质控检查情况，临床及职能部门反馈情况，科主任及各组长日常工作发现的质量问题，提出改进办法。2、每月由科秘书负责了解医院有关部门对科室的质量检查情况，并记录有关医疗投诉，临床及患者反映的医学影像质量问题，并提交质控会议讨论、解决。3、根据各专业质控标准，定期抽查各相关工作。4、每半年抽查一次医院及科室规章制度、工作人员职责、技术操作常规、设备操作常规、设备操作规程、放射防护措施、X线剂量控制及优化、应急预案、碘过敏反应急救等。三、医学影像设备操作及诊断质控1、相关科室建立操作流程及操作常规。2、各科室分别从影像技术和诊断操作流程进行质控,针对不同状况制定标准。3、对疑难病例、特殊病例，技师或诊断人员向上级医师提出，依据情况召开科内会议讨论并记录。四、设备质控1、所有设备必须取得配置许可证明。2、设备的维护保养参照放射影像设备管理制度。3、仪器的使用要严格遵守操作规程。4、仪器的使用人员每周应对仪器设备进行定期清洁和保养。5、由医院专业人员定期对仪器进行保养、维修。五、监督与管理1、医务处、质控办根据各医学影像相关科室管理制度、岗位职责、质量监测指标以及质量持续改进计划，对其执行情况进行监督和评价。2、各科室医学影像质控小组的工作情况应定期上报医学影像诊疗质量管理委员会，委员会每个季度组织进行质控工作的总结并监督改进。3、科室根据其具体情况，对本科室医学影像质量管理小组实行奖惩办法。