医疗技术档案管理制度.docx

医疗技术档案管理制度1 .适用范围：医疗管理性文件，主要包括医疗技术的法令标准、操作规程、规章制度，医疗业务计划、总结、报表、统计分析资料，医疗质量控制、监督检查中形成的文件材料，医疗事故或医疗纠纷处理中形成的文件材料。医疗事故或医疗纠纷处理中形成的信访资料、往来文书、会谈、电话记录、事故鉴定书和处理意见、开展医疗协作及业务指导等形成的协议书、合同等；医疗临床业务文件材料，主要包括医疗技术常规、操作规程、质量标准。新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料。名老中医的临床经验总结、医案原稿、中药炮制材料。疾病防治专题材料；药剂业务文件材料，包括传统的药物标本、成分、配方、工艺等材料实物和文件，内部制剂处方单、质检报告、药检证书、制剂配剂配方等有关资料。协议处方，处方章印模、签字模等2 .医疗技术档案的收集：材料的收集是医疗技术档案工作的起点和基础。档案管理部门要让医疗技术人员充分了解集中统一管理的意义，使医疗技术人员不致因图个人工作上的方便而将档案材料据为己有，或因工作的不慎而使材料丢失和泄密。档案管理部门还应根据医疗技术档案管理工作的特殊要求，制定有关的规章制度。具体规定归档范围、归档时间，使医疗技术人员在医疗技术活动过程中自觉地配合做好材料的收集与归档工作。保证医疗技术档案收集质量的关键在于医疗技术材料的完整和准确性。3 .医疗技术档案的鉴定：医疗技术档案材料经收集与整理后，应根据一定的验收标准，对其科学性、准确性、完整性、历史和现实价值、保管期限等组织认真的鉴定。鉴定委员会由医院领导、有关部门、医疗技术人员、档案人员组成。对已经失去价值的技术档案，经领导批准后销毁。凡是在工作查考、经验总结、科学研究等方面具有永久利用价值的技术档案都应当永久保存。凡是在一定时期内具有利用价值的技术档案，可以确定保存期。4 .医疗技术档案的利用：医疗技术档案的利用形式包括借阅、咨询、跟踪服务及编印目录、出版有关资料等。借阅是医疗技术档案利用的基本形式，借阅分为内部借阅和外部借阅，根据服务对象的不同，建立相应的借阅手续。咨询是医疗技术档案人员以医疗技术档案为依据，结合自己的业务知识，对查询者进行医疗技术咨询服务。在不违背保密原则的情况下，医疗技术档案可以复制供应，复制供应分内供复制和外供复制。还可将医疗技术档案资料编成简介、汇编、文摘等资料，以方便需要者利用。5 .严格档案保密制度：医疗技术档案相对其他档案来说保密性都要强，所以制定保密制度要非常慎重,对阅档人员的审批手续相对其他档案要严格，要严格阅档登记手续，原则上不外借、不复制。外单位、非相关人员不得查阅。