医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（超声诊断主动脉弓缩窄）.docx

医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告超声诊断主动脉弓缩窄病例分析患者男，28岁，因“精神发育迟滞”入院，家属诉患者自幼患先天性心脏病（具体不详）。超声心动图检查：各房室内径均在正常范围内。左室壁对称性增厚，室间隔及左室后壁均厚约1411n0主动脉瓣为三瓣，启闭正常，窦部呈“蒜头样”扩张，内径451111,升主动脉未见异常，无名动脉呈瘤样扩张，最宽处内径约31mm,扩张长度约55mm,以远走行扭曲。主动脉弓自无名动脉起始部以远局限性缩窄，长度约6mm,缩窄处内径约6mm（图1）；胸主动脉扩张，内径约31mm,走行于右侧；CDFI示缩窄处呈花彩血流信号。连续多普勒示缩窄处峰值血流速度505cms（图2）,最大压差102mmHg（ImmHg=O.133kPa）；左室射血分数72%,左室短轴缩短率41%o腹主动脉血流频谱呈低速低搏动小慢波样改变（图3）。mi-IK*R示主动K弓编节网？连续霎普勒R爪Sl罕赴高速NM母多鲁且手主动IK4微小慢波改要超声提示：主动脉弓缩窄，无名动脉瘤样扩张，左弓右降。主动脉CTA显示：主动脉弓中度狭窄，以远胸主动脉扩张，胸主动脉走行于右侧，主动脉弓三大分支；无名动脉起于主动脉弓，近段明显扩张，右侧颈总动脉直接起于主动脉弓，左侧颈总动脉起于升主动脉，左锁骨下动脉起始部管壁规则，管腔通畅（图4）。主动脉CTA诊断：主动脉弓缩窄，无名动脉瘤，右位主动脉弓并左侧颈总动脉迷走。患者未行进一步治疗。M4CTAR示主动弓IV平,JtX动棘*讨论主动脉弓缩窄是一种少见的先天性血管畸形，在先天性心脏病患者中占6%8%,可分为导管前型和导管后型，常合并其他心血管畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，本例属于导管后型。精神发育迟滞患者部分会合并染色体异常，患先天性心脏畸形风险增高。主动脉弓缩窄患者在胎儿时期因有开放的动脉导管，故一般不出现明显的阻塞,出生后缩窄近端主动脉压升高，远端压力降低，可引起缺氧和差异性发绢。主动脉弓缩窄超声心动图典型表现：主动脉某一节段内径局限性显著缩窄，缩窄常发生于主动脉峡部；多普勒超声在缩窄部位可见高速湍流信号，狭窄远端频谱呈小慢波样改变。降主动脉缩窄后扩张，左室壁肥厚。本例超声表现典型，胸骨上窝切面可见无名动脉起始部以远主动脉弓局限性缩窄，符合主动脉弓缩窄诊断，结合腹主动脉频谱呈典型小慢波样改变，更加佐证了动脉近心端存在狭窄。