前房角切开术操作规范.docx

前房角切开术操作规范【适应证】主要用于治疗早期的先天性青光眼，角膜无浑浊、前房角检查可见小梁组织表面有中胚叶膜样组织残留，或虹膜根部高位附着。患眼Schlemm管正常或接近正常。【禁忌证】1 .房角结构正常、SChlemm管闭塞或功能异常者。2 有角膜水肿者。3 .伴有眼部其他异常不宜施行手术者。【术前准备】1 .滴用抗菌药物眼药水。2 .术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩瞳。【麻醉】儿童患者需要全身麻醉。【操作方法及程序】1 .对于儿童患者，全身麻醉后再次检查眼部，包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，就可以进行手术。2 .选用Barkan型或Koeppe型前房角镜。开睑后，以前房角镜全面检查前房角结构，如SChWaIbe线、小梁组织、巩膜突和镰状韧带等。应注意观察虹膜是否附着于小梁组织，有无SChWaIbe线突出及小梁组织表面膜样组织。前房角镜压迫角膜缘时，有无SChlemm管血液逆流，判断Schlemm管是否通畅。3 .将手术显微镜倾斜约60°使手术者的视线与虹膜面平行。4 .用Barkan或Swan前房角切开刀从颗侧角膜缘内侧Imm处垂直角膜入前房，在放大10T6倍的高倍率显微镜下，将刀尖沿虹膜表面到达鼻侧房角并紧靠Schwalbe线的下方。然后向一侧切开小梁组织100oT20。，或分别从小梁刺入点两侧各切开小梁组织50。-60oO5 .切开小梁后，前房角镜下可见一条白色组织分离线，此时虹膜后退，可露出巩膜突、小梁及虹膜跟部的正常附着部位。6 .从原路迅速平稳退刀，避免房水溢出。7 .术毕球结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2mg,涂缩瞳眼膏，包扎双眼。【术后处理】1.术后Id换药。2,滴用抗菌药物眼药水、糖皮质激素眼药水，每日34次，至少1周。3.术后卧床2d,保持头部侧位，使前房角切开部位在上方，避免前房内沉着物堵塞切口。4炎症反应不重者，为避免前房角粘连，术后2周内滴缩瞳药,每日3次。5.术后1个月在全身麻醉下复查眼压、前房角，了解手术效果。【注意事项】1 .前房角切开要定位准确，切口不可过浅、过深，或过前、过后。2 .前房角切开范围不得小于1/4周，最好达1/3周。3 .术中要保持前房。如果前房消失，可灌注平衡盐液、生理盐水或注入黏弹性物质维持前房，以免操作时损伤眼内组织。4 .术毕尚可注入消毒空气维持前房。如果前房消失，可注入消毒空气泡，并缝合切口1#o