剥脱性皮炎诊疗常规.docx

剥脱性皮炎诊疗常规【病史采集】发病时间：病程长短、发病年龄、此次发病缓急程度。可能的病因或诱因：发病前有无内服药物史及外用药物史。有无银屑病、毛发红糠疹、皮炎、湿疹、鱼鳞病、口天疱疮及网状内皮系统肿瘤等。皮损形态：红斑、肿胀、脱屑，发疹的先后部位及其演变过程。注意毛发、指（趾）甲变化。自觉症状：有无皮肤瘙痒，有无发热、寒战等全身症状。治疗经过、疗效及不良反应。既往有无其他皮肤病，如银屑病、湿疹、毛发红糠疹，口有无药物过敏史。有无家族史。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：全身皮肤可见该病的特征性皮损，即弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑，注意红斑颜色、鳞屑大小、有无其他皮损。病程长者可见毛发脱落，指、趾甲营养不良，淋巴结及肝、脾肿大等。【实验室检查】血红蛋白偏低，部分病人白细胞增加，嗜酸粒细胞增加。骨髓检查，少数可呈白血病改变。血清总蛋白，白蛋白减少，L球蛋白相对增高。组织病理检查：一般为非特异性的，但对不同原因的红皮病选择性取材，病理上可能有一些特殊性改变。恶性网状内皮系统肿瘤引起的红皮病，皮肤病理组织像对诊断很有帮助。口银屑病和毛发红糠疹,仍可能部分地保留了原有病变的特异性组织像。【诊断】根据全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征即可诊断。【鉴别诊断】应与脱屑性红皮病相鉴别。【治疗原则】一般治疗：严格观察体温、脉搏变化，预防感染，维持水、电解质平衡。病因治疗：药物所致，应禁用致敏药物，并预防新的过敏。肿瘤所致，应力争切除内脏肿瘤。淋巴瘤或白血病者可采用化疗、放疗。银屑病、湿疹、毛发红糠疹所致，应避免使用有刺激性的药物。全身治疗：(1)皮质类固醇激素：病情急剧者，可静脉输氢化可的松20Omg/日左右，症状控制后用，采用强的松口服4060mg/日，根据临床情况，一般在24周内缓慢减量。应注意皮质激素的副作用。(2)抗组胺类药物：患者常因瘙痒明显需用抗组胺也受体及抗组胺H2受体药物。(3)维A酸类药物及细胞毒类药物：多用于原发病是银屑病和毛发红糠疹的剥脱性皮炎，使用时应注意其副作用及禁忌症。(4)抗生素类药物：如有继发感染则应给予足量有效的抗生素尽快控制感染。抗生素的选择，一般根据感染的程度，培养的菌株及药敏而定。如并发真菌感染可使用酮康唆、氟康嗖、伊曲康嘎等。局部治疗：(1)药浴：每天进行温热淀粉浴或药浴。(2)滋润剂：于药浴后使用温和无刺激的皮肤滋润剂，如消毒花生油、5%硼酸软膏，如潮红、渗液部位可用3%硼酸液湿敷，无渗液可给单纯扑粉保护。(3)皮质类固醇激素：可选用低浓度低效的激素制剂，口如1%氢化可的松霜和0.025%曲安西龙霜。(4)口腔糜烂可使用生理盐水清洁或朵贝氏液漱口，眼结膜炎可滴可的松眼药水或涂四环素可的松眼膏。口口口口【疗效及出院标准】临床治愈：皮损消退90%以上，无其他全身症状者。好转：全身病情明显好转、稳定、皮损消退60%以上者。未愈：症状、体征与治疗前无变化。凡达到临床治愈或病情好转者可出院。