内镜下黏膜剥离术.docx

内镜下黏膜剥离术内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种专门的内窥镜切除术（ER）技术，其使用改良的针刀（ESD刀）通过黏膜下剥离来移除病变。无论病变的大小如何，它都提供了去除黏膜和黏膜下肿瘤的总体潜力。ESD的最大经验是治疗早期胃癌，但它也用于结肠病变，食道，食管胃交界处和十二指肠病变。技术介绍执行ESD需要几个步骤。首先，使用窄带成像（NBI）或染色内窥镜研究病变和边缘。接下来，通过烧灼或氯等离子体凝固，将病变的周长标记为距边缘3至5m11°黏膜下注射在标记下进行。外周切口用ESD刀进行以形成粘膜瓣并进入黏膜下层。在粘膜瓣的切口下再次注射黏膜下溶液，并使用ESD刀进行烧灼解剖，直到整个病变从其黏膜下附着物中释放。黏膜下剥离步骤通常是最具挑战性的，并且通常需要管理暴露的黏膜下血管并将内窥镜保持在黏膜下层（避免发育不良表面和固有肌层深切入解剖平面）。各种电烙术设置可用于手术的切口和解剖学步骤。特殊装置例如连接到内窥镜尖端的透明帽，可以更好地控制解剖步骤。有各种各样的ESD*可供选择，*的选择在很大程度上取决于操作员的经验和喜好。尽管该技术已经在经验丰富的手中显示出前景，但已经描述了与手术和不完全肿瘤切除相关的不良事件。这项技术要求具有高级技能水平的医生和经过专门培训的医生掌握这些技能。混合内窥镜黏膜下剥离标准ESD技术的改进包括简化的混合方法（混合ESD）,其中使用上述ESD技术标记和切割病变，仅使用部分黏膜下剥离，并使用患病的圈套切除术进行EMR。这种方法最大限度地减少了黏膜下剥离的数量，这通常是该过程中最具挑战性和最耗时的部分。与使用标准EMR切除的病变相比，混合EMR技术仍然允许整体切除较大的病变。疗效比较一项比较ESD与内镜下黏膜切除术EMR的研究表明，ESD与改善预后有关。1 .一项对15项研究的研究发现，与EMR相比，ESD具有更高的总体和治愈性切除率（分别为0R13.9和3.5）,以及恶性和癌前病变的局部复发率（ORO.09）下胃肠道。在另外两个统计分析中发现了类似的结果。2.随后对239例早期胃癌患者的研究发现，接受ESD的患者复发率低于接受EMR的患者（4%对18%）o2 .在一项对300例食管鳞状细胞癌患者的回顾性研究中，与接受EMR的患者相比，接受ESD切除术的患者的总切除率和局部复发率（100%）显著提高。53%,1%对10%。