优质服务基层行资料-2.2.1.6-C4-急性腹痛诊疗指南.docx

急性腹痛诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1.病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况：先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。(2)触诊必须按顺序进行,从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处,首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或微弱)急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。(三)辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查,对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。8、此外，X线计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRD对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。（四）诊断和鉴别诊断1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫瘢、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症【治疗原则】病因治疗：病因明确者对症治疗：1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗，及时请外科会诊协助诊治。3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。5、在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。6、一旦出现外科情况，应及时转外科手术治疗。