中小学校学生欺凌调查问卷（实用范文）.docx
中小学校学生欺凌调查问卷（实用范文）班级：姓名：亲爱的同学：你好！为了更好地了解校园生活中可能存在的学生欺凌情况,营造安全、和谐、友善的校园环境，我们开展此次问卷调查。问卷中的问题请你根据实际情况如实填写，你的回答将为我们提供重要的参考依据。所有信息我们都会严格保密，请放心作答。一、关于欺凌行为的亲身经历（一）肢体欺凌“肢体欺凌”通常指直接攻击学生的身体，通过推操、抓挠、咬、拳打、脚踢、掐捏等方式给其他同学的身体造成伤害。肢体欺凌不仅包括直接的物理攻击，还可能包括通过身体接触进行的侮辱和羞辱行为，这些行为可能会对受害者的身心健康造成长期的影响。1 .在这个学期里，你是否受到身体上的欺凌？（必填，单选）A.本学期没有发生过B.本学期发生过C.时常发生2 .若你受到过肢体欺凌，欺凌者是（可多选）A.同班同学8 .同年级其他班同学C.高年级同学D.低年级同学E.其他（请注明）3.你遭受肢体欺凌的地点通常是（可多选）A.教室B.操场C.学校走廊D.学校厕所E.上学或放学途中F.其他（请注明）（二）言语欺凌“言语欺凌”通常指有些人受到了恶意的取笑或戏弄，或者受到他人带有伤害性的称呼、辱骂、威胁性语言等。L在这个学期里，你是否受到言语上的欺凌？（必填，单选）A.本学期没有发生过B.本学期发生过C.时常发生2.若你受到过言语欺凌，主要形式是（可多选）A.起侮辱性绰号B.辱骂、诅咒C.恶意嘲笑、讽刺D.威胁性言语E.其他（请注明）3.你觉得言语欺凌对你造成的影响程度如何？（单选）A.几乎没有影响B.有点影响，不太在意C.有一定影响，心里会不舒服D.影响较大，会难过、自卑等E.影响非常大，严重影响学习和生活（三）间接欺凌“间接欺凌”通常是有些人散布对他人的恶意谣言，或者故意避开一个“群体”，或者对他人使用恶意手势。L在这个学期里，你是否受到间接的欺凌？（必填，单选）A.本学期没有发生过B.本学期发生过C.时常发生2.若你受到过间接欺凌，主要表现为（可多选）A.被人在背后说坏话、传谣言B.被故意孤立，不被允许加入集体活动C.被他人用恶意手势表达轻蔑等D.其他（请注明）3.当你遭遇间接欺凌时，你的做法是（可多选）A.不予理会B.找欺凌者理论C.告诉老师或家长D.找朋友倾诉E.其他（请注明）（四）网络欺凌“网络欺凌”是指人们通过邮件、手机、短信、即时通讯,或其他电子途径受到恶意的取笑戏弄、奚落、或威胁。1 .在这个学期里，你是否受到网络欺凌？（必填，单选）A.是B.否2 .若你受到过网络欺凌，平台主要是（可多选）A.微信B.QQC.微博D.抖音等短视频平台E.网络游戏平台F.其他（请注明）3.网络欺凌的具体行为是（可多选）A.收到恶意的私信、评论B.个人信息被恶意曝光C.被拉进群聊进行辱骂D.被制作恶意表情包或视频E.其他（请注明）、关于对欺凌行为的观察（一）肢体欺凌L在这个学期里，你曾几次看到别人受到身体上的欺凌？（必填，单选）A.本学期没有发生过B.本学期发生过几次C.时常发生2.当你看到他人遭受肢体欺凌时，你的第一反应是（单选）A.立刻上前阻止B.赶紧去告诉老师C.有些害怕，不敢管D.当作没看见，走开（二）言语欺凌L在这个学期里，你是否看到别人受到言语上的欺凌？（必填，单选）A.本学期没有发生过B.本学期发生过C.时常发生2.看到他人遭受言语欺凌时，你会（可多选）A.站出来制止欺凌者B.安慰被欺凌的同学C.告诉老师或家长D.跟着起哄E.其他（请注明）（三）间接欺凌L在这个学期里，你是否看到别人受到间接的欺凌？（必填,单选）A.本学期没有发生过B.本学期发生过C.时常发生2.如果你看到他人遭遇间接欺凌，你认为最有效的帮助方式是（单选）A.向老师反映情况B.自己去和欺凌者沟通C.鼓励被欺凌者勇敢面对D,组织同学一起接纳被欺凌者（四）网络欺凌1.在这个学期里，你是否看到别人受到网络欺凌？（必填，单选）A.是B.否2.若看到他人遭受网络欺凌，你采取的行动是（可多选）A.在网上留言谴责欺凌者B.告诉老师或家长C.提醒被欺凌者保留证据D.什么都没做E.其他（请注明）三、对欺凌行为的认知与态度1.你认为校园欺凌产生的主要原因是（可多选）A.欺凌者缺乏教养，脾气暴躁B.家庭环境影响，如父母教育方式不当C.学校管理不到位，缺乏有效监督D.受不良影视作品、网络文化影响E.被欺凌者性格内向、软弱，容易成为目标F.其他（请注明）2 .你觉得学校目前对于预防和处理校园欺凌的措施是否有效?（单选）A.非常有效B.比较有效C.效果一般D.不太有效E.完全没有效果3 .你希望学校通过哪些方式来预防和处理校园欺凌？（可多A.开展更多关于校园欺凌的主题班会B.举办相关的心理辅导讲座C.加强校园安保巡逻D.建立更完善的举报和处理机制E.组织同学进行反欺凌宣传活动F.其他（请注明）4 .当你身边的同学遭受欺凌时，你觉得自己有责任去帮助他们吗？（单选）A.有很大责任8 .有一点责任C.责任不大，这是老师和家长的事D.没有责任再次感谢你认真填写这份问卷！
