XX中医药大学第二附属医院职 工 因 私 出 国（境）保 留 职 位 申 请 表（2025年）.docx

职工因私出国（境）保留职位申请表单位：XX中医药大学第二附属医院姓名性别出生时间学历学位所在部门职称、职务参加工作时间入院时间出国日期年月日申请保留职位时限年月日一一年月日历时天数现住址联系方式(Tel/E-mail)出国去向出国原因出国目的地：出国原因：利用假期：相关约定1、本人能够保证在保留职位截止日期前归院工作，逾期不归自愿办理辞职手续，单位不再聘用，并同意视此表为个人辞职申请。2、因私出国所需费用由本人承担，出国期间发生伤、病、残、亡、逸等意外事故或因触犯他国法律法规引发的一切赔偿事宜，医院不承担任何责任，由本人及家属负责；本人可自行申办境外旅行相关保险。本人确认签名：年月日所在部门意见签字（盖章）：年月日人力资源部意见签字：年月日注：*此表请认真如实填写，否则造成的一切后果由个人承担。*门诊医生请及时与医院门诊办公室协调停诊事宜