2025年基孔肯雅热发热门诊应急处置方案二.docx

2025年基孔肯雅热发热门诊应急处置方案一、总则1.1 编制目的为规范医疗机构发热门诊对基孔肯雅热的应急处置流程，提高早期识别、快速响应和规范诊疗能力，防止疫情扩散，保障医患安全，依据基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）及国家传染病防控相关要求，制定本方案。1.2 适用范围本方案适用于各级各类医疗机构发热门诊（含急诊发热诊室）对疑似、临床诊断或确诊基孔肯雅热病例的筛查、诊断、隔离、治疗及院感防控工作。1.3 工作原则 预防为主，快速响应：强化预检分诊和早期识别，确保病例早发现、早报告、早隔离、早治疗。 标准预防，分级处置：严格落实医院感染控制措施，根据病例类型采取差异化防控策略。 多部门协作，联防联控：加强与疾控机构、院感管理科、检验科等部门联动，形成处置合力。二、病例识别与诊断流程2.1 流行病学史问询接诊医师需重点询问患者以下信息： 旅行史：发病前14天内是否前往基孔肯雅热流行区（如非洲、东南亚、南亚等119个报告本地传播的国家和地区）。 暴露史：是否有蚊虫叮咬史，或接触过疑似病例的血液、体液等。 聚集性特征：同一地区是否出现类似症状（发热、关节痛、皮疹）病例。2.2 临床表现判断基孔肯雅热典型症状可分为三期，具体特征如下：临床分期持续时间核心症状伴随表现急性期1-7天中低热（部分高热）、关节痛（首发症状，累及踝、指、腕等小关节，对称分布，活动后加剧）畏寒、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐恢复期8-30天关节痛缓解，皮疹消退乏力、关节僵硬慢性期>30天持续性关节痛（超过12周，甚至18个月以上）关节功能损害警示症状：若患者出现高热不退、脑膜脑炎（意识障碍）、心肌炎、急性肝肾损害等，提示重症风险，需立即启动急救流程。2.3 实验室检测确认2.3.1 初筛项目血常规：白细胞正常或轻度减少，血小板减少（新生儿感染常见）。生化检查：ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。2.3.2 确诊依据 核酸检测：发病7天内采集血液样本，采用实时荧光PCR检测CHIKV核酸（灵敏度高，为首选方法）。 血清学检测：发病5天后检测特异性IgM抗体（ELISA法），或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈4倍以上升高。 病毒分离：适用于科研或溯源需求，需在生物安全二级实验室操作。三、应急处置措施3.1 病例隔离与转诊3.1.1 防蚊隔离隔离要求：疑似、临床诊断及确诊病例急性期（发病7天内）需安置于具备防蚊设施（如纱窗、蚊帐）的单人隔离病房，体温恢复正常超过24小时且核酸阴性，或病程超过7天方可解除隔离。标识管理：隔离病房门外悬挂“防蚊隔离”标识，限制探视人员。3.1.2 重症转诊对出现以下情况的患者，立即转至定点医院ICU： 持续高热（39）伴意识障碍； 呼吸困难、血氧饱和度93%； 严重呕吐、脱水或休克；.凝血功能障碍（D-二聚体显著升高）。3.2 治疗干预策略目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主3：症状治疗措施发热/疼痛首选对乙酰氨基酚（成人每次500mg,每日3次）；避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）关节痛非笛体抗炎药（如布洛芬），慢性期可联用物理治疗（康复训练、热敷）重症并发症脑膜脑炎者给予甘露醇降颅压；心肌炎者使用营养心肌药物（如辅酶QlO）禁忌：不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白，可能加重病毒复制。3.3 医院感染控制3.3.1 个人防护标准预防：接触患者血液、体液时佩戴一次性医用手套，操作后严格执行手卫生（七步洗手法）。防蚊措施：医护人员进入隔离病房需穿长袖工作服，外露皮肤涂抹驱避剂（含避蚊胺DEET）o3.3.2 环境消毒终末消毒：患者出院后，对病房地面、物体表面用1%次氯酸钠擦拭，空气采用紫外照射30分钟。医疗废物：患者血液、分泌物污染的敷料需双层封装，按“感染性废物”处理。3.3.3 蚊媒控制孳生地清理：对医院及周边环境（如积水容器、绿化带）进行每周2次蚊媒密度监测（布雷图指数5时启动应急灭蚊）。化学防制：在隔离病房外墙面喷洒拟除虫菊酯类杀虫剂（如氯菊酯），降低白纹伊蚊密度。四、流行病学调查与溯源4.1 病例报告医疗机构发现疑似、临床诊断或确诊病例后，需于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统''完成网络直报，并电话通知属地疾控中心。4.2 疾控中心联动措施现场流调：疾控人员需在48小时内完成病例居住地、工作地的蚊媒密度调查，追踪密切接触者（如共同居住者、医护人员），实施14天医学观察。病毒溯源：对阳性标本进行基因测序，明确病毒基因型（西非型、亚洲型或IOL分支），评估传播风险。五、应急响应与保障机制5.1 分级响应启动根据疫情规模，将应急响应分为三级：响应级别触发条件处置措施HI级（一般）单例输入病例，无本地传播证据隔离治疗病例，局部蚊媒控制II级（较大）出现本地传播病例（如广东佛山2025年聚集性疫情）划定疫点，开展全员筛查，区域灭蚊（布雷图指数W2）I级（重大）出现社区暴发（日新增50例）启动区域联防联控，停课停工，全民防蚊宣传5.2 物资与人员储备5.2.1 物资清单 检测试剂：实时荧光PCR试剂盒、IgM/IgG检测试剂盒（储备量满足30天需求）。 防护用品：一次性医用手套、N95口罩、防蚊服、蚊帐、驱避剂。 消杀设备：背负式喷雾器、紫外消毒车、1%次氯酸钠溶液。5.2.2人员培训定期演练：每季度组织发热门诊医护人员开展病例识别、穿脱防护用品等模拟演练。知识更新：解读2025年版诊疗方案要点，重点掌握IOL病毒株的传播特性。六、社会动员与公众宣传6.1 重点人群宣教旅行者：前往流行区前接种疫苗（目前尚无可用疫苗，需强调防蚊措施）,携带驱蚊剂（含20%以上DEET）,穿长袖衣物。社区居民：每周清理家庭积水（如花盆、水缸），使用蚊帐、蚊香，避免黄昏（伊蚊活动高峰）外出。6.2 信息发布渠道通过卫健委官网、“健康中国”APP等平台及时发布疫情动态，避免谣言传播。例如：明确“基孔肯雅热可防可控，不会通过飞沫传播”；公布本地蚊媒密度监测数据，引导公众配合消杀工作。七、方案实施与效果评估7.1 责任分工 医疗机构：落实病例接诊、隔离、报告主体责任，院长为第一责任人。 疾控机构：负责流调、溯源、蚊媒监测，指导医院感染控制。 爱卫办：统筹城乡环境整治，消除蚊媒孳生地。7.2 评估指标 病例发现及时率：从就诊到隔离时间S2小时。 蚊媒控制效果：疫点布雷图指数72小时内降至5以下。 舆情平稳度：无重大负面舆情事件发生。7.3 方案更新根据全球疫情变化（如新基因型出现）及我国防控实践，每年由国家卫生健康委组织专家修订方案，确保科学性和时效性。八、附件1 .基孔肯雅热流行区名录（2025年版）2 .发热门诊基孔肯雅热应急处置流程图3 .医疗机构防蚊灭蚊技术指南