法医学 器官组织检验描述要求_地方标准格式审查稿.docx

ICS13.310CCSA9211B37山东省地方标准DB37TXXXXXXXX法医学器官组织检验描述要求Forensicmedicine一DescriptionrequirementsoforgantissueexaminationXXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施山东省市场监督管理局发布目次前言II引言III1范围12规范性引用文件13术语和定义14描述要求1I1肉眼观察描述11P镜下观察描述5附录A（规范性）器官组织肉眼检验描述记录格式9附录B（规范性）器官组织镜下检验描述记录格式13本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省司法厅提出、归口并组织实施。为规范法医学器官组织检验描述，立足司法鉴定行业特点，结合司法鉴定实践经验，以GA/T1482019、GA/T1472019等标准为依据，特制定本文件。法医学器官组织检验描述要求1范围本文件规定了法医学器官组织检验过程中器官、组织、细胞病变的描述要求。本文件适用于各类非正常死亡案件的法医学鉴定。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。51肉眼观察grossexamination通过肉眼直接对器官组织进行观察、获取信息的方法。注：肉眼观察也称大体观察。镜下观察microscopicexamination通过光学显微镜对组织细胞进行观察、获取信息的方法。注：镜下观察也称组织细胞学观察。描述description法医学检验过程中，对肉眼观察和镜下观察结果的表述。4描述要求41肉眼观察描述4.1.1 肉眼观察应按照先整体后局部，从上到下、从左到右、由前向后、从外到内的顺序全面观察并进行描述。4.1.2 肉眼观察描述内容应包括但不限于：器官组织的体积、重量、形状、色泽、质地、损伤或疾病等阳性改变和有鉴别意义的阴性结果。具体描述内容应按照表1的要求。表1中未提及的器官组织可根据鉴定需要进行选择性检验描述。4.1.3 肉眼观察描述内容应实时记录于器官组织肉眼检验描述记录单中并存档，重要发现应及时拍照并存于电子档案中。4.1.4 器官组织肉眼检验描述记录格式应符合附录A的格式。序号器官组织部位描述要求1月窗大脑表面大脑的体积、重量、色泽、质地等，脑回宽度、脑沟宽度和深度，蛛网膜情况等；大脑两侧半球是否对称，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、脑疝等大脑切面皮质厚度、色泽等，皮髓质界限等；有无软化、出血、囊肿、脓肿、瘢痕等（包括部位、大小、数量、色泽、形状、质地及与周围组织的关系等）；各脑室及脉络丛情况等小脑表面：体积、重量、色泽、质地等，表面有无损伤、出血、渗出、粘连、压迹，小脑两叶是否对称等；切面：有无软化、出血、囊肿、脓肿、瘢痕等（包括部位、大小、数量、色泽、形状、质地及与周围组织的关系等）脑干表面：色泽、质地，有无损伤、出血、坏死等；切面：有无软化、出血、瘢痕、囊肿等（包括部位、大小、数量、色泽、形状、质地及与周围组织的关系等）基底动脉环表面：完整性，有无动脉瘤、血管畸形等；切面：管壁有无增厚，管腔有无狭窄，管腔内有无血栓等垂体表面：体积、重量、色泽、质地等，有无出血、坏死等；切面：有无软化、出血、囊肿等各对颅神经色泽、质地，有无损伤、出血、坏死等（需要时）。2心脏心脏表面心脏的体积、重量、形状，有无损伤、出血、坏死、瘢痕等；心外膜是否光滑，有无出血斑（点）、渗出或粘连等；心脏大血管位置等心脏切面心腔有无扩张或缩小，有无室壁瘤等；心内膜色泽，有无附壁血栓，乳头肌及肉柱有无增粗等；各瓣膜瓣叶数目、厚度、色泽，有无缺损、纤维化、粘连、缩短、钙化和赘生物等，有无畸形、瓣膜口狭窄或（和）瓣膜关闭不全，各瓣膜口周径，腱索是否增粗、短缩、消失、伸长、断裂、融合等；房、室壁情况，房、室间隔有无畸形，左、右心室壁及室间隔的厚度等；心肌的色泽、纹理、质地，有无出血、坏死、瘢痕等；出入心脏大血管：有无畸形，管腔有无扩张或狭窄，管壁是否光滑，有无增厚或变薄，内膜有无斑块、溃疡、出血、钙化、血栓等冠状动脉有无迂曲、畸形及位置变化，管壁有无增厚或变薄、有无出血等，内膜有无钙化及血栓等，管腔有无扩张或狭窄等窦房结、房室结色泽、质地，有无出血、坏死等3胸腹腔大动脉表面是否光滑，有无损伤、出血、坏死、粘连、隆起等切面管壁有无增厚或变薄，有无损伤、出血、坏死、假管腔等，内膜有无斑块、溃疡、出血、钙化、血栓等，管腔有无扩张或狭窄，动脉导管是否闭塞等表1肉眼观察描述内容（第2页/共4页）序号器官组织部位描述要求4肺肺表面双肺的体积、重量、色泽、质地等；表面是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出等，肺膜有无增厚、粘连等；表面有无压迹、肺大泡、肺萎陷、肺水肿等，有无实变等；各肺叶间有无渗出、粘连等肺切面切面有无液体流出及其程度，支气管及肺泡有无扩张，肺组织有无出血、实变、钙化灶等；肺门、气管和支气管旁有无肿大淋巴结（大小、形状、色泽、质地、数目等）；肺动脉及其各级分支有无血栓、栓塞等；支气管管腔内有无分泌物、异物、阻塞、扩张等，管壁有无增厚等5喉头及气管表面喉头色泽、质地，有无水肿、出血、淤血及会厌、声带、喉室情况等；气管的长度，黏膜是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出等切面喉头黏膜色泽，有无水肿、出血、淤血等；气管的直径，管腔有无扩张或狭窄、异物等，管壁有无增厚或变薄，黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡、分泌物等6食管表面食管的长度、色泽、质地，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、异物等切面管腔有无扩张或狭窄、异物等，管壁有无增厚或变薄，黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡、分泌物等；食管下段静脉丛有无曲张、出血等7肝脏及胆囊肝表面肝脏的体积、重量、色泽、质地等；包膜是否光滑、完整，有无增厚、皱缩、紧张，有无损伤、出血、渗出、粘连、结节（大小、数目、色泽、质地等）等肝切面有无淤血、囊肿、脓肿、结节（大小、数目、色泽、质地、界限、分布等），有无出血、坏死等；血管和胆管情况，血管腔内有无栓子，胆管内有无异物等胆囊表面体积、形状、色泽、质地，是否光滑，有无扩张、损伤、出血、坏死、渗出等胆囊切面胆囊有无扩张，胆囊壁有无增厚或变薄，胆汁量、色泽和性状，有无结石、息肉、寄生虫等；黏膜是否光滑，有无渗出等8脾脏表面脾脏的体积、重量、色泽、质地等；脾脏边缘情况，被膜有无褶皱，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等切面有无淤血、囊肿、脓肿、结节（大小、数目、色泽、质地、界限、分布等），有无出血、坏死等9肾脏肾表面两侧肾脏的体积、重量、色泽、质地等；被膜是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、结节（大小、数目、色泽、质地等）等肾切面皮质厚度，皮、髓质界限，色泽、质地等；有无出血、坏死、囊肿、空洞、结节等；肾盂及肾盏内有无扩张、积水、结石、渗出等；肾动脉管腔有无狭窄，管壁有无增厚，有无血栓、栓塞等表1肉眼观察描述内容（第3页/共4页）序号器官组织部位描述要求9肾脏输尿管表面：长度、色泽、质地等，是否光滑，有无损伤、出血等；切面：有无扩张或狭窄、积水、结石等肾上腺表面：体积、重量、色泽、质地等，有无出血、坏死等；切面：色泽、质地、厚度等，有无出血、坏死等10胰腺表面胰腺体积、重量、色泽、质地等，有无损伤、出血、坏死、渗出等切面色泽、质地等，有无出血、坏死、钙化等，胰管有无扩张、结石等11胃表面胃大、小弯长度，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等切面胃内容物含量及性状等；胃黏膜皱裳走行情况，有无水肿、出血、糜烂、溃疡、息肉、穿孔等；贲门、幽门有无扩张或狭窄、水肿、出血、溃疡等12肠及肠系膜肠表面色泽，质地等，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等肠切面肠腔有无扩张或狭窄、梗阻，有无扭转、套叠、坏死、穿孔、屡管等；肠壁有无增厚或变薄，肠黏膜有无水肿、出血、糜烂、溃疡、息肉等；阑尾长度、直径、色泽、质地，有无出血、坏死等，腔内有无结石（粪石）等肠系膜及血管肠系膜有无出血、粘连等，血管有无血栓等肠系膜淋巴结表面有无增大、粘连等；切面色泽、质地及包膜情况等13膀胱表面色泽、质地，是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出等切面腔内尿液含量及性状，有无结石等；膀胱黏膜有无出血、渗出、溃疡、息肉、肿物等14子宫、卵巢及输卵管子宫表面子宫的体积、重量、形状、色泽、质地等，表面有无损伤、出血、坏死、渗出等；子宫颈大小、外口形状等子宫切面子宫内膜厚度，有无出血、坏死、息肉等；子宫肌壁厚度，有无出血、肿物等卵巢表面：双侧卵巢的体积、重量、形状、色泽、质地等，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、囊肿等；切面：有无出血、坏死、囊肿等输卵管表面：双侧输卵管的长度、直径，伞端情况，有无出血、坏死、渗出、粘连等；切面：管腔有无扩张、积水、异物，管壁有无增厚或狭窄，黏膜有无出血、坏死、渗出、粘连等15胎盘及脐带胎盘胎盘的体积、重量、形状等胎膜胎膜的完整性、透明度、色泽等，胎盘胎儿面、母体面情况，绒毛情况等脐带长度、直径、色泽等，有无损伤、出血、坏死、扭转等，脐血管数目、有无畸形等表1肉眼观察描述内容（第4页/共4页）序号器官组织部位描述要求16睾丸表面双侧睾丸色泽、质地、形状等，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等切面色泽、质地，有无出血、坏死、渗出，有无结节、囊肿等17皮肤表面部位、大小、色泽、质地等，有无损伤、出血、糜烂、溃疡等切面厚度、色泽、质地等，有无出血、坏死等18甲状腺表面甲状腺的体积、重量、形状、色泽、质地等，有无损伤、出血、坏死等切面色泽、质地，有无出血、坏死、结节等d5镜下观察描述4.2.1 镜下观察按照从整体到局部，从低倍到中倍，从中倍到高倍，由实质到间质的顺序全面观察并进行描述。4.2.2 镜下观察主要描述内容应包括但不限于器官组织结构有无异常，细胞形态有无异常等阳性改变和有鉴别意义的阴性结果。具体描述内容应按照表2的要求。表2中未提及的器官组织可根据鉴定需要进行选择性检验描述。4.2.3 镜下观察描述内容应实时记录并存档，重要图像应实时拍照并存于电子档案中。4.2.4 2.4器官组织镜下检验描述记录单的格式应符合附录B的格式。表2镜下观察描述内容序号器官组织部位描述要求1月窗大脑实质：各叶有无充血、水肿、出血、炎症、软化灶等；神经元：有无变性、坏死等，尼氏小体有无减少或消失等；神经胶质：胶质细胞有无增生、聚集、吞噬现象，胶质纤维有无增生等；脑血管：有无扩张、淤血、畸形、出血及血管周围间隙情况等；各脑室：脉络