检验科冷凝集素干扰血液分析仪检测结果一例.docx

检验科冷凝集素干扰血液分析仪检测结果一例正常人血液中含有低滴度的冷凝集素，无功能，而在某些特殊病理因素作用下会造成冷凝集素滴度增高，虽可不出现临床症状，但当此类病人进行血常规检测时会因冷凝集现象干扰检测结果。我科发现一例，现报道如下：1 .病例报告患者，男，75岁，于202*年2月24日上午因发热、咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘10天余，入住我院东内科。查体：体温388t5C,双肺呼吸音粗，干、湿性啰音均可闻及。胸片检查显示慢性支气管炎，随后急查血常规、生化。生化结果均正常，血常规结果：白细胞10.9×1O7L,中性粒细胞占88.5%,血红蛋白142gL,红细胞1.9X1()12l,血小板375×1O7L(采用贝克曼.库尔特ACTdiff血液分析仪检测)对其中的红细胞和血红蛋白的比例特别异常难以解释，在确认血细胞分析仪工作状态正常后，再将此份标本复查，结果仍然如上，红细胞和血红蛋白数值严重不相符。我科工作人员怀疑是病人标本溶血所致，但其生化标本并未溶血，故认为标本溶血的可能性不大，于是仔细观察标本，将标本缓缓上下颠倒混匀观察，标本无肉眼可见的凝块，但是发现附着在管壁上的血液呈雪花点状，再取少量标本涂片在显微镜下观察，发现红细胞有聚集现象，但标本的血小板并不少，故考虑标本可能发生红细胞冷凝集，于是将标本置于37。C水浴箱温育，半小时重新上机检测，发现结果与第一次结果差别不大，红系结果仍然难以解释，考虑到由于此时节气气温很低,环境温度也较低，可能标本在从水浴箱取出到上机检测过程中，又发生了冷凝集，这次我们就采用仪器的机外预稀释模式检测，将标本再次置于水浴箱温育半小时后，在水浴箱内将标本混匀，吸取20微升血液标本2份，分别转移至2份稀释液中(稀释液与标本同时置于水浴箱内温育)，混匀后取出，在上机检测，两次结果高度一致，白细胞112×107L,中性粒细胞占88.5%,血红蛋白139gL,红细胞4.4X1()12l,血小板392×107Lo通过以上操作我们认为，第一次检测结果是因为标本发生了冷凝集而得到的不准确结果，最后向临床发出此份报告。2 .讨论Landy与1913年首次对冷凝集素(COldagglUtinin,CA)进行报道，当血液温度低于某一特定温度时，循环中自身抗体就会与红细胞抗原相结合。这一特定的温度称之为冷凝集阈值温度，其范围为35oCo冷凝集阈值温度很少高于30,通常低于25。冷凝集素综合征，DAT阳性，几乎全为补体C3型。我科将此标本送至输血科做DAT结果为阳性。大多数人血清中都存在CA,但其效价多1:16,通常不会导致自身血细胞的凝集。但在某些特殊病理因素作用下,会造成冷凝集素滴度增高，虽可不出现临床症状，但血液在体外会因冷凝集素的作用，发生冷凝集，尤其是在冬季，但标本未必会出现肉眼明显可见的凝集现象。我们在做血常规检测时，不易发现这类标本，如将此类标本直接上机检测，会得出错误结果，主要是红细胞和血红蛋白数值极不相符，一般正常人Hb/RBC的值约为30：KHb的单位“g/L”，RBC的单位是'T02l”）。所以我们要仔细审核报告单,如发现Hb/RBC值与正常值出入比较大，应该仔细观察标本，必要时涂片在显微镜下观查，如判断是标本冷凝集，将标本至于37。C温箱温育后检测，最好使用机外稀释模式检测，所使用的稀释液须在温箱内预温。