名老中医传承工作室医案记录（腹泻）.docx

名老中医传承工作室医案记录（腹泻）患者姓名：*性别：女年龄：60岁就诊日期：2019-07-22初诊、复诊发病节气：小暑主诉：腹泻1月余。现病史：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹杂有黏液，泻后则安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。既往史：无特殊病史。过敏史：无药物过敏史。体格检查：神志清，精神可，形体偏瘦，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部压痛，无反跳痛。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。辅助检查:中医诊断:证候诊断:西医诊断:治法：处方：熟附子9g补骨脂15g厚朴IOg下）黄柏炭9g暂缺。五更泻脾肾阳虚腹泻温肾健脾、固涩止泻四神丸加味党参15g肉豆蔻6g山药30g陈皮IOg白术12g茯苓12g五味子10克吴茱萸3g干姜6g砂仁6g（后甘草6g5付每付水煎40OnlI分早、晚两次空腹温服经治疗症状基本消失，继续服用一个月后防止疾病反复发作，数月后回访患者无明显不适症状，临床痊愈。心得体会：此患者当辩证为祖国医学“五更泻”之范畴。中医认为，此病主要由于脾肾阳虚所致。患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外，适当食疗亦可收到满意效果。病久渐虚,脾病损肾，则见脾肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，不能蒸化致病。黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称“五更泄”、“鸡鸣泄”；泻后腑气通则安;肾亏则腰膝酸冷，皖腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温；肾阳虚衰，命门火衰，温煦无力，小便清长，夜间尿频；舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征。方用四神丸加减。方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，温肾暖脾，涩肠止泻；党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，与温中暖肠胃的熟附子、干姜、吴茱萸配合,运脾士，振奋中阳，中阳振复，升发运转，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常；陈皮、砂仁理气健脾开胃；厚朴调气导滞；黄柏炭清化湿热毒邪，又苦以坚阴；甘草、大枣益气和中，调和诸药。上药合用，脾肾两补，温中寓涩,调气导滞，兼能清化湿热毒邪，使肠胃功能协调，溃疡性结肠炎自可逐渐康复。此症多见于由炎夏转入秋凉时期,男性多于女性，多见于中老年人。这类腹泻往往积年累月，给病人带来很大烦恼。治疗“五更泻”应温肾健脾、固涩止泻。方用四神丸加减，效果佳。四神丸由六味中药组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服。方中补骨脂是主药，善补命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒，五味子敛酸固涩，另加大枣健脾养胃，诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄茂、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。签名：*2019年08月25日指导老师评语：通过该和例掌握了五更泄的诊断和治疗，对四种丸的多减运用也有了更进一步的掌握，对这类丽人要注意平时的调养洞护。