科普讲座简要之疼痛专篇（二）——背痛.docx

科普讲座简要之疼痛专篇（二）一背痛后背痛，也是临床上一种常见的病痛，因为背部的范围很大，经常连带肩后部，所以，我们往往统称“肩背痛”，不同性别和年龄的人都可发生，但人到中年以后最为常见。很多人都以为后背疼就是劳累过度所致而不加重视，其时偶尔的后背疼可能是劳累过度所导致的，但如果长期的后背疼而又不能缓解，就有可能是你身体某一器官或背部解剖结构出现了病变，不可忽视，需及早找到专业医生就诊，确定原因，对症处理。临床上常见的“后背痛”大约有以下几类疾病引起：1 .后背肌筋膜炎及肌纤维肌炎，是由于工作性质、生活中不良姿势习惯及感受风寒湿邪等原因，后背部长期、反复的急慢性损伤软组织，出现后背筋膜、肌肉无菌性炎症，造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜水肿及压强改变而导致疼痛，形成恶性循环，使疼痛更加剧。例如，菱形肌、肩胛提肌、冈下肌、大小圆肌、背阔肌等都可以造成其区域范围内疼痛，多以胀痛钝痛酸痛为主，活动后可以轻度缓解。2 .胸椎小关节紊乱，是造成背部疼痛一个很重要而且很隐蔽的原因，它的发生可以是长期的不良姿态或背部肌力不对称等多种原因，导致胸椎的小关节轻度错位或滑膜嵌顿（有人诉说是“岔气”感觉），出现的疼痛往往是长期的,可因深呼吸、某些姿势改变而加重，严重者可以放射至前胸或腹部，有时患者在医院进行各种检查均无阳性发现，多方多次就医都不能找出原因，而有经验的专科医生往往可以通过问诊及查体确诊，中医正骨手法对此类胸腰椎小关节紊乱治疗，有时可以"手到病除"，不可思议。3 .骨质疏松症是一种引起中老年人后背痛常见的疾病,其以腰背部胀痛钝痛为主，疼痛沿脊柱向两侧扩散，久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重，当严重骨质疏松症时，患者还会由于轻微损伤、甚至是无明显外伤,出现一段时间内的腰背部剧烈疼痛，不敢下床站立，可伴有腹部疼痛，大便不通等症状，这基本上可以确定是一次胸腰椎的压缩骨折，病程一般在1-2个月。如果反复出现，那么患者的“驼背”会逐渐加重，身高逐渐变矮。所以，中老年人的后背部胀痛要及早就医，及时诊断，积极早期治疗原发病而防止并发症的出现。4颈肩背部的皮神经卡压有很多后肩背痛是由于颈肩背部的肌肉筋膜组织无菌性炎症，刺激或卡压了某一条知名或不知名的细小皮神经，引起肩背部某一固定位置的疼痛，往往以锐痛和刺痛为主，这需要非常专业的医生来确诊，如果找到明确的病位，中医的小针刀和现代医学的“封闭”治疗效果奇佳。5 .胸椎及其周围软组织的病变如胸椎间盘突出症、胸椎的肿瘤、结核或者炎症，还有胸椎的畸形（有先天也有后天姿势不良导致），都会引起胸背部的疼痛，这类疾病均需专科医生诊疗和进行相应的理化检查后确诊。6 .风湿免疫类疾病类风湿和强直性脊柱炎等风湿免疫类也是引起的后背疼痛的常见原因，这是一类自身免疫性疾病，病程长、发病隐蔽、缓慢，会逐渐侵袭包括脊柱在内的小关节、骨骼、肌肉、血管及相关软组织，常引起背部疼痛及其他相关症状。这类疾病的患者最突出的症状特点是“晨僵”！慢性广泛性或持续性腰背痛、棘突压痛（俗称算盘珠），早晨起床后背部僵硬、疼痛，活动后改善。患者一般是从腰撕或颈部开始疼痛，逐渐发展至后背痛，后期可能会造成肌肉萎缩，脊柱僵直甚至驼背畸形。这是一类比较棘手和严重的自身免疫系统疾病，确诊要非常慎重，需要有经验的专业医师诊治。7.内脏系统疾病引起的后背痛许多内脏系统疾病也会引起后肩背痛，在临床上需要仔细鉴别，现就一些常见疾病稍作介绍：1）呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛一般在后背、侧背部或肩胛部，常见的疾病有胸膜粘连、肺癌及结核等。鉴别要点：肩背部疼痛多伴有呼吸系统症状与体征。呼吸时肩背部疼痛加剧。脊椎检查无病变、运动不受限、局部无明显压痛。胸部影像学检查或其他相关检查可帮助确诊。2）循环系统疾病心血管等循环系统疾病引起的肩背部疼痛，以心绞痛、心肌梗死最常见。鉴别要点：疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向肩背手臂部放射。常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。疼痛常为短暂一过性（有时也很持续剧烈，甚至是一种濒死感的疼痛），应用血管扩张药、吸氧后疼痛可缓解或消失。心电图或其他专科检查可发现心肌的改变。3）消化系统疾病消化系统疾病引起的肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠炎症或肿瘤等。鉴别要点：疼痛一般有固定部位。如胆绞痛常牵涉右胸背部；胰腺疾病常牵涉左腰背部；胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常牵涉后背中部。疼痛发作常与饮食因素有关。超声和消化道造影、内窥镜可明确诊断。4）泌尿系统疾病某些肾脏等泌尿系统疾病如肾部肿瘤、肾炎、肾及输尿管结石等，可出现明显的后背肾区的疼痛、叩击痛，可以是隐隐胀痛，也可以是“痛不欲生”的剧痛，并可伴随高热、血尿、恶心、呕吐等症状，往往通过B超、核磁、X线或其它理化检查可以确诊。5）骨肿瘤或脏器肿瘤转移骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。鉴别要点：一般可追查到原发病或追溯到原发灶手术史。疼痛症状呈持续性加重，部分患者可触及包块。X线等影像学检查可确诊。对于后背部疼痛的治疗，强调必须在正确诊断的前提下,才有可能进行有针对性的、适合患者自身情况的“个性化治疗”，总的来说，针对后背部的疼痛性疾病，可以从以下几方面，在专业医生的指导下进行干预：1 .中医整体治疗祖国医学通常认为后背部疼痛是外伤劳损、风寒湿邪侵袭，气血不和，经络不通，导致后背阳气不能通达而出现疼痛（即不通则痛），中医治病注重人体气血阴阳的动态平衡（即阴平阳秘），注重脏腑、经络、气血之间相互影响、相互促进的整体联系，辨证施治。总的来说，人体因为风寒湿痹、气血虚弱、肝肾不足、痰湿困阻及外伤气滞血瘀等原因，导致人体背部阳气不能正常升发而出现疼痛，同时也会伴有其他相应的症状体征，再结合舌苔脉象，判断人体阴阳的偏胜偏衰（擦色按脉，先别阴阳）。在治疗上针对中医病因不同，辨证施治，按照“损有余而补不足”“通则不痛”的原则，通过中药、针刺、灸疗、推拿正骨、外用膏药等不同方法，使瘀阻不通的气血得以通畅，背部阳气得以升发，这些疼痛及伴随症状会自然消失。2 .养成良好的工作、生活及运动习惯养成正确的坐立姿势，减少颈背腰部劳损，“坐如钟、站如松”是非常有道理的。长期电脑办公人员要保持好电脑、视线、座椅高度之间的最佳距离及角度；青少年学生要养成良好的听课、书写习惯，防止出现脊柱的侧弯；坚决杜绝侧卧沙发扶手看电视、蜷卧床头或躺在床上玩手机等“恶习”，避免颈腰背部的肌肉劳损及小关节紊乱；注意颈腰背部的保暖，防止风寒湿侵袭，导致人体背部阳气不能升发而疼痛；在专业人士指导下进行一些有益于全身及背部的运动，能够促进局部血液循环，有益身心健康，避免疼痛困扰。3 .找到专业医生，进行正确诊断；找到原发病，对症治疗因为后背痛牵扯到学科太多，往往多种疾病都可以引起,所以，专科医生的建议非常重要。因为许多肿瘤早期或其他系统疾病最早出现的可能就只有后背疼痛不适，如果不加重视，而没有及早就医，有可能在病情严重时所有人都会“束手无策”。比如中老年骨质退化疏松症，如果早期干预，增加充足的阳光照射，合理饮食，防止钙流失，增强骨质的强度及韧度（骨质疏松症的骨骼是“硬而脆”），就可以有效缓解腰背痛，还可以避免胸腰椎、髓部及手腕等部位的骨折，进而减少手术痛苦及时间、金钱损失，广告及所谓“养生专家”所提倡的单纯“补钙”“喝骨头汤”等是非常片面甚至是有害的！总之，希望大家正确了解自己的身体，在专业医生的帮助下，认清“后背痛”的真面目，采取正确、合理、方便的方法，让自己远离“后背痛”的烦恼。